（1.山东省立医院南院 山东 济南 250022）
（2.山东省宁阳县东疏镇中心卫生院 271401）
【摘 要】目的：探讨逐毒通络法对糖尿病早期下肢血管病变局部循环的影响。方法：用逐毒通络法治疗79例糖尿病早期下肢血管病变患者3个月，观察患者治疗前后踝肱指数、下肢血管管腔血流速、间歇性跛行距离。结果：显著改善患者踝肱指，治疗后患者左右股动脉、左右腘动脉、左右侧足背动脉血流速度均较治疗前增加，患者经治疗后发生间歇性跛性距离均较治疗前明显增加，具有显著统计学意义。结论：祛除毒邪，通达经络治疗糖尿病早期下肢血管病变，能显著改善患者肢体血液循环指标，有利于恢复肢体功能。
【关键词】逐毒通络法；糖尿病早期下肢血管病变局部；血液循环
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0404-02
糖尿病下肢血管病变主要指下肢动脉病变，是糖尿病患者并发下肢动脉粥样硬化性病变，是由于各种原因导致血管内皮受损，脂质沉积，从而引起内膜增厚，形成粥样斑块及钙化。糖尿病下肢血管病变初期症状不明显，或只有指端麻木、怕冷、感觉障碍等，一旦被忽视，病情进一步发展可致血管狭窄甚至闭塞，最终进展为溃疡或者坏疽，并危及生命。由于我国成人糖尿病患病率已接近11.6%[1]，糖尿病下肢血管病变患者急剧增加，据调查，在50岁以上的糖尿病患者罹患率高达6.90%~23.8%，约8%的患者在被诊断糖尿病时即已存在外周动脉疾病[2]。
目前，现代医学对糖尿病早期下肢血管病变缺乏有效的防治措施，外科血管重建、手术截肢往往是最后补救措施，价格昂贵，只能暂时缓解病情，并不改善或阻止下肢血管病变的进一步发展。因此，糖尿病下肢血管病变存在高致残率和高病死率的临床结局。在糖尿病下肢血管病变发病初期，采取有效干预措施，改善下肢血管循环状况、延迟疾病发展进程，对于糖尿病患者保存劳动力，提高生活质量，延长寿命具有重要意义。
本人总结多年治疗本病的有效病例发现运用逐毒通络法治疗本病，可以明显缓解患者的相关临床症状，并显著改善患者相关临床指标，遂进行实验观察，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年6月到2013年12月门诊及住院的2型糖尿病并发早期下肢血管病变患者，符合实验要求并自愿配合实验者共79例。男性47例，女性32例，其中年龄最小者34岁，年龄最大者72岁，平均年龄53.23±9.93岁；糖尿病病程最短3年，最长19年，平均病程9.2±3.75年。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
1.2.1.1 糖尿病诊断标准
参照国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999年）[3]：
（1）糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，需重复一次确认；
（2）对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断者，必须在另一天复查核实而确定诊断。如复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复查；
（3）在急性感染、创伤或各种应激情况下可出现血糖暂时升高，不能以此诊断为糖尿病，应追踪随访。
1.2.1.2 糖尿病下肢血管病变诊断标准
参照《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）中关于糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的诊断标准[3]：
（1）如果患者静息踝肱指数≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状，应该诊断下肢动脉粥样硬化性病变；
（2）运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90的患者，如踏车平板试验后踝肱指数下降15%~20%，应该诊断下肢动脉粥样硬化性病变；
（3）如果患者静息踝肱指数＜0.4或踝动脉压＜50mmHg或趾动脉压＜30mmHg，应该诊断严重肢体缺血。
下肢动脉粥样硬化性病变一旦诊断，临床上应该进行Fontaine’s分期：
I期：无症状；
IIa期：轻度间歇性跛行；
IIb期：中到重度歇性跛行；
III期：缺血性静息痛；
IV期：缺血性溃疡或坏疽。
1.2.1.3 早期糖尿病下肢血管病变的诊断标准
符合上述糖尿病和糖尿病下肢血管病变的诊断标准，又符合Fontaine’s分期标准I期-III期者。
1.3病例排除标准：
（1）有精神疾患及合并严重心、肝、肾功能不全者；
（3）妊娠及哺乳期妇女；
（3）合并有酮症酸中毒、高血糖高渗状态等严重糖尿病并发症者；
（4）由其他原因（如外、感染、中毒等）引起的下肢血管病变的患者；
（5）对本试验所用药物过敏者。
1.4 治疗方法
所有患者治疗前均积极控制血糖、血压、血脂等：血糖为餐前血糖在4.4 ～7.2 mmol/L，餐后血糖在＜10mmol/L，HbA1c ＜7%。血压控制目标为＜140/80mmhg；血脂控制目标为LDL-C＜2.1 mmol/L。所有实验病例均服用逐毒通络汤治疗，实验疗程为3个月。
逐毒通络汤组方为：黄芪60 当归24 玄参30 土茯苓30 土贝母30 干姜20 肉桂20 丹参20 水蛭9刘寄奴20 路路通20，日一剂，水煎出液400ml，分早晚2次口服。
1.5 观察指标：间歇性跛行距离、下肢血管管腔血流速、踝肱指数，试验开始、结束各测1次。
1.5.1 间歇性跛行距离
以患者日常步行速度为准进行检查，计算患者的绝对跛行距离。治疗前后各检查一次。
1.5.2 下肢血管管腔血流速度
仪器：采用美国产Agilent-4500型全数字化彩超，探头频率8-12MHz。
检测部位：
①股动脉：腹股沟韧带下方3-5cm股动脉分支处；
②腘动脉：腘动脉为股动脉的延续，在腘窝终点处测量；
③背动脉：测量处为拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间足背皱褶处。
1.5.3 踝肱指数（ABI）
采用日本产ES-1000SPM手持超声波血流计进行测定。每侧的ABI等于同侧踝部收缩压值/肱动脉收缩压值。
2 统计学分析方法
采用统计学软件SPSSl7.0统计软件包建立数据库并进行数据的统计分析，计量资料以(X(—)±S)表示，治疗前后比较符合正态分布和方差齐性，采用配对t检验。P<0.05有显著性差异；P>0.05无统计学意义。
3 观察结果及分析
所有患者均于实验结束后，进行相关数据统计分析。结果如下:
3.1 对踝肱指数(ABI)的影响（见表1）
注：△表示与治疗前相比，P＜0.05；△△表示与治疗前相比，P＜0.01。
由上表可知，患者经治疗后发生间歇性跛性距离均较治疗前明显增加，具有显著统计学意义（P＜0.01）。说明本疗法明显改善患者下肢血液循环，改善了患者下肢活动能力，对于保存患者劳动力具有重要意义。
4 讨论
糖尿病下肢血管病变是在糖尿病基础上发生的病症，祖国医学没有糖尿病下肢血管病变病名的记载，现代中医药学家治疗本病时多根据其临床表现：口干口渴、倦怠乏力、肢体不温、麻木疼痛、舌质紫黯、脉涩等瘀血表现，按“消渴”、“脉痹”、“麻木”等范畴论治。
在糖尿病过程中，患者阴虚燥热日久，伤阴耗气，气阴两虚，气虚运血无力，阴虚津亏液乏，导致机体气血阴阳亏虚，变生水湿痰饮，阻于脉中则血脉不畅致下肢血管病变，湿、痰、瘀互结，积于体内，或为痰湿之毒，或为瘀血之毒。王永炎提出: 如果脏腑功能和气血运行失常，体内的生理和病理产物不能及时排出，蓄积体内过多可转化为毒[4]。
因此，笔者认为临床治疗本病的重点在于祛除痰浊瘀血等内生毒邪，畅通经脉气血，恢复肢体机能。逐毒以祛邪，是通络的手段，通络是逐毒的目的，以恢复机体功能，毒去则经络通畅气血和调。笔者认为逐毒之法有：一、扶正祛邪解毒；二、清热解毒；三、活血祛瘀逐毒；四、温阳化浊逐毒。
本研究组方以黄芪、当归、丹参养血活血益气扶正祛邪以祛毒，玄参、土茯苓、土贝母清热祛湿解毒，水蛭、刘寄奴、路路通活血破血通经导络使邪毒有出处，干姜、肉桂温阳化湿逐毒，并鼓舞并振奋一身之阳气，推动气血津液运行以逐毒。诸药合用阳气鼓舞，正气得复，湿浊蒸腾气化，瘀血破溃，邪毒即化，经络通畅，病情渐愈。
本研究证明祛除毒邪，通达经络治疗糖尿病早期下肢血管病变，能显著改善患者肢体血液循环指标，有利于恢复肢体功能。
参考文献
[1] Ning G，Bloomgarden Z. Diabetes in China: Prevalence，diagnosis, and control. Journal of diabetes，2013，5: 372-372．
[2] 贾睿博，詹晓蓉．2型糖尿病下肢血管病变研究进展[J]．中华临床医师杂志，2013，7（22）：10304．
[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，7（6）：447-498．
[4] 王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考[J].中国中西医结合杂志,1997,17(4): 176 .
作者简介：
张传科，男，45岁，副主任医师，硕士学位，山东省第一批五级中医药师承教育学术继承人。研究方向：中医药防治内分泌代谢性疾病。
论文作者:张传科1,王,芳2
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：下肢论文; 糖尿病论文; 血管论文; 患者论文; 动脉论文; 间歇性论文; 糖尿论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;