沅陵县人民医院 湖南怀化沅陵 419600
摘要：目的：研究经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果。方法：选取我院2015年9月到2016年9月期间就诊的80例尿道狭窄合并尿道结石患者，采用随机数字表法的形式将80例患者平均分为实验组与对照组，每组均40例。其中，对照组采用常规中药治疗方式，实验组采用输尿管镜钬激光术治疗方式，对比两组患者临床治疗疗效。结果：经两组患者临床治疗效果比较分析，实验组临床治疗总有效率高于对照组，组间比较存在显著差异性（p<0.05）。结论：经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果显著，能够有效地优化患者临床治疗质量，值得推广应用。
关键词：输尿管镜钬激光术；尿道狭窄；尿道结石；临床效果
尿道狭窄是常见疾病与多发疾病，且致病因素具有明显的复杂性特征[1]。以病因为标准可以细化成炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄与先天性尿道狭窄三种类型，以尿潴留、排尿时间长和排尿困难为主要临床症状。而尿道结石则是泌尿系统疾病，一旦患者发病初期治疗不及时，将直接影响患者生活质量[2]。现阶段，临床治疗尿道狭窄合并尿道结石的主要方式包括手术与药物两种。将输尿管镜钬激光术应用于尿道狭窄合并尿道结石的临床治疗中能够有效地优化治疗效果，为进一步探究经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果，以下展开临床治疗观察和分析。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
于2015年9月到2016年9月期间，我院共收治80例尿道狭窄合并尿道结石患者，采用随机数字表法的形式将其平均分成实验组（n=40）和对照组（n=40）。
实验组最大年龄为64岁，最小年龄为26岁，平均年龄（40.34±2.21）岁。对照组最大年龄为65岁，最小年龄为27岁，平均年龄（40.22±2.25）岁。
纳入依据：①年龄不低于26岁；②临床检查结果与病症诊断标准一致；③患者家属签署知情同意书。
排除依据：①精神病；②肝肾功能障碍；③不同意本次研究。
通过对两组患者年龄资料对比研究发现，组间差异不明显，无统计学意义，即p>0.05。
1.2 方法
对照组行常规性中药治疗，中药药剂组方包括12克生地、30克金钱草、6克鸡内金、18克海金沙藤、4.5克小甘草、10克白芍，随后下入4.5克的广木香，3克冲服使用的琥珀末。用水进行熬制，每天用量为1剂，分成早晚两次服用。患者在服药的过程中，应尽量多饮水，并且定时且定量地参与运动。一旦出现合并感染的情况，应适当地服用消炎药物加以治疗。
实验组采用输尿管镜钬激光术治疗方式，护理人员需叮嘱患者，尽量排出膀胱内尿液。对患者腰硬联合麻醉，并选取截石位，进行常规性处理，将生理盐水注入其中，将输尿管镜钬激光加入其中，对能量与功率进行调整[3]。在直视输尿管的情况下，对尿道狭窄位置进行确定，将狭窄尿道5、7点的位置当做切开部门。如果患者的膜部尿道狭窄，应当切开并结合患者病情状况，对切开深度加以确定。随后，将凸起伤疤切除，在操作的过程中，需确保切除的狭窄位置处于通畅状态。如果患者为前列腺尿道狭窄，则要借助钬激光，通过激光操作并将狭窄的部位切开，在膀胱后退到前列腺窝的位置，则使用钬激光对残余腺体切除，以确保前列腺窝平整度[4]。在狭窄部位输入输尿管镜的基础上，对尿道结石位置进行确定，并对激光与功率加以调整，并通过输尿管镜的直视条件将尿道结石全部击碎，使尿道管处于通常状态。在输尿管镜退出以后，需要使用冲洗器将碎石吸出，在明确结石残留不存在的基础上，使尿道管腔处于通常状态，完成手术操作。
1.3 评价指标
比较分析两组患者临床治疗疗效，疗效评价标准分为显效、有效、无效三种。其中，显效为患者接受治疗后临床症状完全消失且小便通畅，没有痛感；有效为患者接受治疗后症状改善理想且小便通畅，有轻微的疼痛感；无效为患者接受治疗后临床症状未得到改善且小便受阻，排尿难度较大且时间长，疼痛感强烈。
1.4 统计学分析
本文研究的尿道狭窄合并尿道结石患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，两组患者临床治疗疗效对比形式为率（%），行X2检验，数值判定标准为p<0.05，对存在的证明统计学意义进行证明。
2 结果
比较分析两组患者临床治疗疗效证实，实验组治疗总有效率高于对照组，差异具备统计学研究意义（P<0.05）。
表1：两组患者临床治疗疗效对比（n/%）
3 讨论
男性的尿道结石以阴茎阴囊交界位置、前列腺部尿道以及球部尿道后方为主要发生位置。在常规药物治疗的过程中，中药是首选方法。在此次研究中，对照组采用的中药配伍包括小甘草，其补脾益气、滋阴润肺以及解毒功效理想，而生地的作用就是肾阴滋润。另外，白芍的利尿止痛效果理想。琥珀末对小便不利以及尿痛、尿血等症状的治疗效果理想[15]。以中药为临床治疗方法，虽然无需开刀，且用药十分安全，但见效缓慢。中药治疗也会对患者生活质量产生影响，容易病情复发。另外，熬制中药的过程相对复杂，难以与现代快节奏生活需求相适应。而结石患者年龄的跨度相对较大，特别是年轻的患者，受工作影响很难长期熬制中药或者是用药，因而药物治疗也存在较大的缺陷。
而开放性手术治疗会损害患者的勃起功能，伴随医疗技术水平的快速发展，腔内手术逐渐成为尿道狭窄合并尿道结石的主要治疗方式。这种手术方法的安全程度较高且损伤不大，能够实现重复治疗的目标。现阶段，腔内手术的种类有冷刀、钬激光与电切等。需要注意的是，冷刀手术不具备止血的功能，会直接影响手术视野，影响手术顺利开展。电切手术存在较大的外鞘直径，若处于狭窄尿道环境中会使手术更加困难，也很容易导致患者尿道黏膜受到严重的损害，复发几率偏高。钬激光术则不同，其属于脉冲式的固体激光，其脉冲的时间相对短暂，能够对瘢痕组织进行气化切割，但无切面焦灼，不会严重伤害病变周边组织[6]。
根据以上研究结果表明，实验组采用输尿管镜钬激光术的治疗方式，临床治疗总有效率高于对照组，组间存在显著差异，统计学意义存在（P<0.05）。由此可见，输尿管镜钬激光术的止血功效突出，而且可以自行修复，对切入面进行吸收，一定程度上降低了复发的几率。
综上所述，在临床治疗尿道狭窄合并尿道结石的过程中，将输尿管镜钬激光术引入其中，能够对患者临床症状加以改善，不断优化治疗效果，提高患者生活质量，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]张选满，王霏，胡海豹.尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术应用的效果[J].临床医药文献电子杂志，2017（94）：18469.
[2]石战平.经输尿管镜钬激光术在尿道狭窄合并尿道结石患者治疗中的影响[J].家庭医药，2018（4）：76.
[3]王建卫，李鼎，苗晓林，等.尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术应用的效果[J].中国急救医学，2017（z1）：218-219.
[4]喻子继.尿道狭窄合并尿道结石采用经输尿管镜钬激光术治疗观察[J].大家健康（上旬版），2017（11）：111.
[5]万千里.经输尿管镜钬激光术在尿道狭窄合并尿道结石治疗中应用效果分析[J].中国保健营养，2016（8）：158-159.
[6]孟庆利，江彬，侯旭，等.经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效[J].当代医学，2017（29）：84-86.
论文作者:王建斌,唐宏召,周健
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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