（浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科 浙江杭州 310003）
【摘要】目的：研究腹腔镜根治术治疗结直肠癌的临床应用价值。方法：本次研究选取的研究对象为2015年1月～2016年1月期间在我院进行治疗的结直肠癌患者,将60例患者简单随机分为2组，30例结直肠癌患者为一组。其中，一组患者实施传统开腹手术治疗（对照组）,另一组采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗（观察组）。对比两组结直肠癌患者的手术时间、术中出血量、切除肠管长度、清扫淋巴结数量、肛门通气时间、术后住院时间、并发症发生率和免疫功能指标。结果：两组结直肠癌患者的手术时间、切除肠管长度和清扫淋巴结数量对比差异较小（P>0.05），观察组结直肠癌患者的术中出血量、肛门通气时间、术后住院时间、并发症发生率和术后3天、7天的免疫功能指标均优于对照组患者（P＜0.05）。结论：结直肠癌患者进行腹腔镜结直肠癌根治术安全有效，具有较高的临床应用价值。
【关键词】结直肠癌；腹腔镜根治术；应用价值
结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤[1]，其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅低于胃癌、食管癌和原发性肝癌[2]。由于结直肠癌的早期症状不明显，导致患者在肿瘤增大后才进行诊断治疗，耽误了治疗时间[3]。临床上手术仍是治疗结直肠癌患者的主要方法。我院将结直肠癌患者60例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1结直肠癌患者的临床资料和治疗方法
1.1基线资料
将我院收治的结直肠癌患者60例（属于2015年1月～2016年1月期间）随机分为观察组和对照组，一组患者30例。
观察组：男20例，女10例，年龄25～80（58.49±10.34）岁。其中有8例直肠癌，7例乙状结肠癌，6例降结肠癌，4例横结肠癌，5例升结肠癌。
对照组：男19例，女11例，年龄26～81（58.53±10.38）岁。其中有9例直肠癌，8例乙状结肠癌，7例降结肠癌，3例横结肠癌，3例升结肠癌。
对照组和观察组结直肠癌患者在基线资料方面比较差异不明显,P值大于0.05。
1.2治疗方法
在术前2天均给予两组结直肠癌患者庆大霉素和甲硝唑口服，术前1天做好肠道准备，术前30分钟给予患者抗生素并进行气管插管全身麻醉。
结直肠癌患者实施传统开腹手术治疗(对照组)，根据患者的病变位置选择标准根治术式。在患者的中下腹部正中作一切口，彻底切除病变部位。
结直肠癌患者实施腹腔镜结直肠癌根治术治疗(观察组)，在建立气腹后，维持气腹压力在12mmHg-14mmHg之间，遵照无瘤原则使用4孔法进行手术操作，通过腹腔镜对病变组织情况进行观察，在直视下使用超声刀将系膜分离，夹闭并切断肿瘤的供血血管根部，在组织间隙内实施手术操作，根据肿瘤位置在腹部作一4-5cm长的切口，将肿瘤组织切除并送往实验室检验。
1.3观察指标
观察两组结直肠癌患者的围手术期临床指标（手术时间、术中出血量、切除肠管长度、清扫淋巴结数量、肛门通气时间、术后住院时间）和并发症发生率。在术后3天和7天使用流式细胞仪对患者的免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+）进行测定。
1.4统计学处理
将两组结直肠癌患者的围手术期临床指标和并发症发生率数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示并发症发生率，以(n)%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（`c±S）表示围手术期临床指标和免疫功能指标，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组结直肠癌患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2结果
2.1围手术期临床指标
通过观察两组结直肠癌患者的围手术期临床指标可以得出，除手术时间、切除肠管长度和清扫淋巴结数量两组患者对比差异不明显外，观察组结直肠癌患者的术中出血量、肛门通气时间、术后住院时间均较对照组患者更胜一筹，统计学具有意义。
见表1所示：
2.2并发症发生率
通过观察两组结直肠癌患者术后出现并发症的情况得知，观察组患者中出现1例切口感染，1例肺部感染，1例吻合口瘘，并发症发生率为10.00%；对照组患者中出现5例切口感染，2例肺部感染，3例吻合口瘘，并发症发生率为33.33%，两组患者的并发症发生率对比存在明显差异（P＜0.05）。
2.3免疫功能指标
经过测定得知，观察组结直肠癌患者在术后3天和7天的免疫功能指标改善情况优于对照组患者，P值小于0.05。
具体结果如表2所示：
3讨论
结直肠癌患者会出现便血、腹泻、排便习惯改变、局部腹痛、腹泻与便秘交替等临床症状[4]，晚期症状则表现为体重减轻和贫血[5]等。临床上认为结肠息肉、结肠粘膜慢性炎症刺激、血吸虫病、饮食习惯以及遗传等因素可能引发结直肠癌，结直肠癌通过早期发现、及时诊断和手术根治能够有效提高预后效果，降低疾病复发率。
传统的开腹手术具有创伤大、并发症多以及局部复发率高等劣势[6]，虽然能够切除绝大多数肿瘤淋巴结，但由于手术仅依靠医生的经验和技术进行操作，并不能仔细的观察到病灶位置，导致病灶清除不彻底，患者在术后可能出现远处转移和局部复发[7]，预后效果差。
近年来，随着微创技术、腔镜手术技术和手术器械的不断发展和完善，腹腔镜结直肠癌根治术已广泛应用在结直肠癌患者临床治疗中，其通过遵循肿瘤根治原则切断病变位置肠管、系膜组织以及淋巴脂肪组织的血管根部，能够起到完全切除病灶的效果[8]。腹腔镜手术的视野清晰广阔，能够对病变组织的解剖结构仔细观察辨认，可准确无误的在组织间隙进行锐性分离等手术操作[9]，在腹腔镜直视下能够对骶前神经、精囊、阴道直肠间隙、前列腺直肠间隙等正常组织进行保护，避免损伤正常组织导致出血，影响手术进程。腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术相比具有以下优势：①术中术野清晰开阔，可进行彻底的腹腔灌洗。②手术切口小、出血量较少、并发症发生率低以及术后恢复快，可减少患者的住院时间。③腹腔镜手术操作轻柔，不会损伤和干扰腹腔内的其他脏器[10]。
腹腔镜结直肠癌根治术和传统开腹手术都属于应激性手术，会对患者的免疫功能进行抑制。在本次研究中通过检测结直肠癌患者术后3天和7天的免疫功能指标可以得知，免疫功能抑制的程度与患者受到的创伤程度存在较大联系。腹腔镜结直肠癌根治术的手术应激反应小，对患者机体的免疫功能抑制程度低于传统开腹手术，有利于患者机体免疫能力的维持，可避免出现感染等并发症。
在本次研究中，观察组结直肠癌患者的手术时间、切除肠管长度和清扫淋巴结数量与对照组相比差异不大（P>0.05）,就术中出血量、肛门通气时间、术后住院时间、并发症发生率和术后3天、7天的免疫功能指标而言，观察组结直肠癌患者与对照组相比较优势更加明显（P＜0.05）。
总而言之，腹腔镜结直肠癌根治术应用在结直肠癌患者中有利于促进患者的胃肠道功能的恢复，减少并发症的发生，缩短患者的住院时间，适合在临床上推广使用。
参考文献：
[1]李院江.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率的比较[J].云南医药,2016,37(3):295-297.
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[9]徐飞鹏,许庆文,鲁珏等.腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌机体免疫反应的影响[J].中华实验外科杂志,2015,32(12):3164-3166.
[10]王帅奇,赵和照,胡正川.腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者预后及胃肠激素的影响分析[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2015,7(12):54-57.
论文作者:陈志良,陈文斌
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 结直肠癌论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 术后论文; 时间论文; 《中医杂志》2016年12月论文;