（甘肃省静宁县李店中心卫生院 甘肃 平凉 743400）
【摘要】 目的：探讨早期手术治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法：对自2003年3月至2016年2月在我院进行治疗的25例早期手术治疗阑尾周围脓肿进行回顾性研究，分析手术情况及术后患者的恢复情况及感染并发症等情况。结果：所有患者均在术后3周内痊愈出院，术后并发切口感染1例，并发腹腔残余脓肿1例。结论：早期手术治疗阑尾周围脓肿可以替代传统保守疗法，而且是安全可靠。
【关键词】 早期；手术；治疗；阑尾；脓肿
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0060-02
阑尾周围脓肿是由急性阑尾炎病情加重或延误诊治未给予正确处理导致阑尾发生病理学上的改变，并炎化形成蜂窝织炎或发生穿孔，被网膜及肠管包裹成炎性包块，发展为阑尾周围脓肿[1]。如不及时治疗，可以引发严重的并发症甚至危及患者生命。
对早期治疗急性阑尾炎的方法仍有很大分歧和争议，传统方法俗称保守疗法主张采用消炎为主的西药和辅以清热解毒，排脓消肿，软坚通便、清热利湿，行气活血的中医治疗相结合的非手术方法[2]。
我院结合实际，在大量参考早期手术治疗阑尾周围脓肿的资料和临床学习实践后，对自2003年3月至2016年2月在我院进行治疗的25例急性阑尾炎进行早期手术治疗，并仔细认真总结手术中的情况和手术后患者的恢复情况及感染并发症情况，对治疗的效果及安全性进行评估讨论，将资料汇总分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2003年3月至2016年2月间，应突发急性阑尾炎而进入我院治疗的患者共31例，其中的25例自愿进行早期手术，25例患者的基本情况为：患者均有右下腹压痛、发热等急性阑尾炎的症状和体征，在进行腹部超声检查后明确或疑有阑尾周围脓肿；患者中男性为17例，女性为8例，年龄分布在22～62岁之间，平均年龄为45.3±2.3岁；发病时间在4h～14h之间。25例患者无任何手术禁忌。
1.2 方法
1.2.1尽早尽快手术：及早手术可以防止化脓部位的扩散及对周边组织造成更多的污染而引发严重感染及并发症，因此我们在已经确认病症后的2～3小时征得患者及其家属的同意后即行手术准备。
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1.2.2重视手术质量：选择适合的麻醉方式进行麻醉，待可以手术时合理选择手速切口位置，切口一般选择右侧腹直肌外缘切口（也可选择麦氏切口），切口宜大勿小，长度可在5～8cm（以完全暴露术野为标准）；先行使用吸引器尽量吸尽脓液，并防止脓液溢出污染切口，在剥离脓肿时一定要在直视下进行，注意避免损伤肠管、血管等；对炎症较重的网膜组织进行切除，并清除坏死物、粪石等，用甲硝唑溶液冲洗腹腔并吸尽，腹腔内不得存留残余液体；因阑尾根部溃烂或穿孔后难以结扎时，用Ⅰ号丝线在阑尾根部盲肠壁上间断缝合浆肌层，并将临近的系膜、皱襞等组织缝合覆盖，将阑尾残端尽量移至于侧腹壁，避免减少肠瘘的发生；术后腹腔常规放置引流管，并在切口除放置皮片引流，注意保持引流管畅通，当引流液变清以及在24h引流液不超过20ml时可拔除引流管；使用有效的抗生素进行消炎，如使用三代头孢+奥硝唑等。手术过程要细致耐心，且不能产生急躁情绪。我院的早期阑尾周围脓肿手术分三阶段实施：第一阶段聘请外院医生主持，我院医生协助并学习；第二阶段以我院医生为主，外院医生辅助并指导为主；第三阶段完全由我院医生独立操作进行手术。
1.2.3加强术后护理监测：由于早期手术可导致感染扩散，增加切口感染、肠瘘等并发症的发生。因此要加强手术后对患者的护理监测，密切注意患者的体温计心率肺率等生命体征变化；注意引流液颜色及引流量的变化；对切口周围要做好消毒防护处理等。
2.结果
25例阑尾周围脓肿的患者在进行早期手术治疗后,并经过术后的进行治疗护理，全部痊愈出院，并无发生一起严重医疗事故，术后并发切口感染1例，并发腹腔残余脓肿1例，发生率为8%，后经过对应处理（保守治疗）治疗也全部恢复正常，平均住院时间10.6d。取得较好的治疗效果。
3.讨论
在针对阑尾周围脓肿的治疗方式上，从早期的传统保守治疗到目前的早期手速治疗，各有优缺点，并且治疗的效果也各不相同。因此一直存在着两种截然不同的态度，对此的争论也一直存在。我们认为应该正确分别采用才是有效的治疗方法。
传统治疗方法（非手术）是以消炎为主的一种治疗方法，通过对患者使用消炎抗感染药物(应用三代头孢类抗生素及甲硝唑，替硝唑等药物)或采用中医药物(具有清热解毒、排脓消肿、软坚通便清热利湿、行气活血功能的药物如红藤、三颗针、丹皮、银花、芒硝、大黄、桃仁、薏仁、甘草等）[3]方法进行治疗，两者虽然有所不同，但结果几乎一致。采用保守疗法是在患者的炎症消退3月后再行手术治疗切除阑尾，其主要理由可以避免肠瘘、腹腔感染等并发症发生。但保守治疗的时间长，并且疗效不确切，甚至部分患者会出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。而且非手术治疗并不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症[1]。因此，在条件许可的情况下我们认为采用早期手术治疗阑尾脓肿可以弥补传统保守治疗带来的不良后果。
通过回顾性分析研究，早期手术治疗阑尾脓肿需具备以下条件：腹痛感较强、体温不降、右下腹包块或炎症范围不缩小、白细胞总数不降低者、发病时间在在24小时内、经B超显示右下腹有液性包块等特征。只要手术操作得当细致，是可以取得满意疗效的。但在手术时应该注意不能一味追求手术率而盲目手术，对一些已经出现脓肿剥离困难的病症或已经出现阑尾收到严重感染的患者不建议继续进行剥离术，一旦遇到这类情况建议改为引流术或进行阑尾切除术，以避免二次手术造成的伤害和不确定性。
在回顾性分析中我们发现，虽然早期手术治疗阑尾周围脓肿属于Ⅲ类手术，但存在的切口感染风险还是比较高，因此在进行这类手术时减少切口感染是手术成功的一个关键内容，对手术中出现的一例切口感染病例经分析后得到是由于在手术结束时对切口的处理存在问题而导致，虽然通过后期的治疗得到妥善处理，但其中暴露的问题值得我们引起重视；在手术中出现的另一例腹腔残余脓肿经过分析，得出是在对脓肿部分剥离过程中由于操作医生的疏忽而导致，主要是由于对剥离部位的冲洗不彻底形成，及时可以通过后期的一些治疗得到补救，但因此给患者也带来一定的痛苦和烦恼。总之，在进行手术的过程中防范感染的主要手段是操作人员的责任心。只要具有强烈的责任心后进行这类手术时完全可以将感染的风险降到最低。
综上所述，采用早期手术治疗阑尾周围脓肿替代传统保守疗法，是安全而有效的。这一治疗措施不但可以有效遏制因脓肿而发生的恶性病变，还能避免传统保守治疗带来的治疗时间长，疗效不确切，甚至出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。是一种有效的治疗方法，不但让患者得到满意的治疗效果，还提升患者的治疗满意度。
【参考文献】
[1]刘宏斌，刘海军．腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究[J].局解手术学杂志，2012，21(3):273-274．
[2]戴先鹏,秦春宏.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2009(1):64-65.
[3]赵建更.早期手术治疗阑尾周围脓肿63例分析[J].山西医科大学学报，2006,37(5):540-541.
论文作者:王举文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
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