患者 女，31岁，两天前洗澡时无意中发现左乳肿块，故来我院就诊。既往身体健康，无家族遗传性病史。查体：左乳外侧触及范围约3*4cm肿物，边界不清，无活动，无红、肿、热、痛。左侧腋窝可触及约2*1cm淋巴结。我院彩超检查：左乳外侧见多处低回声区相连，境界尚清晰，形态不规则，未见包膜，内部回声欠均匀，向乳头下方及浅层脂肪层内延伸，最大范围约32*10mm，CDFI检查：周边见条形血流信号，Vmax:25.27cm/s,? Vmin:7.08cm/s，PI:1.36，RI：0.64。左侧腋窝见数个淋巴结，境界清晰，形态规则，最大约27*7mm。提示：左乳低回声区（乳腺炎性改变不排除）。一周后，该患者至当地人民医院行左乳肿块切除术，术中病理诊断：左乳慢性化脓性炎症改变。
讨论:
临床上根据病程将慢性乳腺炎分为急性期、亚急性期、慢性期三个阶段。慢性期患者无红、肿、热、痛等症状，仅扪及界限不清、质硬、活动差的乳房肿块。部分患者腋窝可出现肿大淋巴结。
慢性非特殊感染性乳腺炎可见于各年龄段，最终多形成慢性肉芽肿，临床表现酷似乳腺癌，肿块质硬，可与周围组织粘连，而超声检查对于两者的鉴别有重要的意义。慢性炎症病灶形态虽不规则，但无向周围浸润形成的角状突或蟹足样改变，中央常有小的液性脓腔，无钙化或粗大钙化；病灶血流多分布于病灶的周缘，中央多无血流，在形成包块之前可有迁延不愈的反复感染病史。而乳腺癌病灶多位于外上象限，形态不规则，可见蟹足状突起，纵横比大于1，多见沙粒样钙化，病灶周围可见恶性低回声晕环绕，后方回声衰减。两者的彩色多普勒血流显像均可表现为丰富血流，但乳腺癌的血流多表现为穿支血流，血管走形僵直，可有动静脉瘘，表现为高速高阻血流频谱，而炎性病变的血流频谱多为低阻型。另外，腋窝淋巴结的形态、血流分布特征对两者的鉴别也有重要意义。处于急性感染期的乳腺炎性病变其腋窝淋巴结多数肿大，包膜规则、清晰，皮质均匀增厚，皮髓质分界清楚，血流丰富。而乳腺癌转移淋巴结表现为体积增大，回声减低，髓质变薄或者消失，淋巴结门偏移或消失，当肿大淋巴结互相融合时，淋巴结边缘常不规则，淋巴结内血流一般增加，且血流分布紊乱，有时转移淋巴结为无流或者血流稀少。
论文作者:屈海妮
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/12/1
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