川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院，四川，南充，637000
【中图分类号】R692【文献标识码】A
【摘要】目的研究原发性肾病综合征患者骨代谢变化的情况和临床指标。方法2012年1月到2015年5月之间在我院就诊的40例原发性肾病综合征患者作为研究对象列为观察组，40例身体健康的体检者列为对照组。将血清钙(Ca)、磷(P)、骨钙素(BGP)、25－羟维生素D3〔25－(OH)D3〕、甲状旁腺素(PTH)、尿钙/尿肌酐(UCa/Cr)和Ⅰ型胶原吡啶交联C终端肽(CTx)进行测定，采取酶联免疫法对血清胰岛素样生长因子－1(IGF－1)的水平进行测定，采取双能X线骨密度仪对患者的骨密度(BMD)进行测定。采取统计学的方法对血清胰岛素样生长因子－1和骨代谢多种指标之间的联系。结果和对照组相比，实验组骨钙素〔(15.97±4.89)mg/L〕、血钙〔(2.55±0.899)mmol/L〕都有着明显的降低，骨密度〔(1.02±0.46)g/cm2〕、25－羟维生素D3〔(43.96±8.56)mmol/L〕、Ⅰ型胶原吡啶交联C终端肽〔(566.13±303.40)ng/L〕和尿钙/尿肌酐(0.51±0.38)都有着明显的升高，血清胰岛素样生长因子-1〔(192.18±21.34)μg/Lvs.(241.87±18.73)μg/L〕有着明显的降低。结论肾病综合征患者有骨代谢不正常的问题，骨的吸收和形成达不到平衡。血清胰岛素样生长因子-1与血骨钙素、骨密度和Ⅰ型胶原吡啶交联C终端肽相关，提示血清胰岛素样生长因子-1参与肾病综合征患者骨代谢不正常的改变，血清胰岛素样生长因子-1有可能变为新的能够反映肾病综合征患者骨质疏松的指标。
【关键词】骨代谢;原发性肾病综合征;胰岛素样生长因子-1
Thebonemetabolismchangesandclinicalindexsinprimarynephroticsyndromepatients
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethebonemetabolismchangesandclinicalindexsinthetreatmentofprimarynephroticsyndrome(PNS).MethodsAtotalof40PNScaseswithcompleteclinicaldatainourhospitalbetweenOctober2009andOctober2011wereenrolledasthestudygroup,and40healthycheck-upcasesduringthesameperiodwereenrolledasthecontrolgroup.Serumcalcium(Ca),phosphorus(P),bonegla-protein(BGP),25-hydroxyvitaminD3〔25-(OH)D3〕,parathyroidhormone(PTH),urinarycalcium/urinarycreatinine(UCa/Cr)andtypeIcollagenpyridinolinecross-linkedC-terminalpeptide(CTx)andbonemineraldensity(BMD)weredeterminedusingdual-energyX-rayabsorptiometryinstrument(GE),andseruminsulin-likegrowthfactor-1(IGF-1)levelwasdeterminedusingenzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA).ResultsInthePNSgroup,BGP(15.97±4.89)mg/L,Serumcalcium(2.55±0.899)mmol/Lweresignificantlylower,whileBMD(1.02±0.46)g/cm2,25-(OH)D3(43.96±8.56)mmol/L,UCa/Cr(0.51±0.38)andCTx(566.13±303.40)ng/Lweresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).SerumIGF-1levelofthePNSgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionPNSpatientsexperienceunbalancedboneformationandabsorption.SerumIGF-1iscorrelatedwithBGP,BMDandCTx,suggestingthatIGF-1pathwayisinvolvedinabnormalbonemetabolisminPNSpatients.Therefore,IGF-1islikelytobecomeanewindicatortoreflectosteoporosisinPNSpatients.
[Keywords]bonemetabolism;primarynephroticsyndrome;seruminsulin-likegrowthfactor-1
在临床上，肾病综合征是经常遇到的一种免疫性肾脏病。系指肾小球的基底膜通透性变强从而失去很多的蛋白，出现了临床特点是以低蛋白血症、很多的蛋白尿、水肿的一组综合病症，其中有三个主要的原因：膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化以及微小病变性肾病，发病的机理还不确定。可以将骨质变化反映出来的标准是骨密度，但是敏感性特别低，对于早期的骨代谢的不正常情况，无法反映出来[1-2]。胰岛素样生长因子l(IGF-1)是一种多肽，其作用有促进成骨细胞的分化及增值，阻止I型胶原的分解。以上是早期的评估原发性骨质疏松的一种指标。但是如今其在肾脏疾病继发性骨代谢不正常当中的研究很少。本文的研究对象是原发性肾病综合征患者，研究他们的骨代谢的情况和其临床的指标，可以给判断原发性肾病综合征患者骨代谢的不正常带来新的指标。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年1月到2015年5月之间40例肾内科原发性肾病综合征患者且有完整的临床资料，这当中有22例的男性，18例的女性。年龄在18到50岁之间，平均年龄为(35．34±13．24)岁。有关肾活检检查及肾脏核素和肾小球滤过率(GFR)的计算，全部都要采用MDRD简化公式和CG公式，经诊断确定是慢性肾脏病(CKD)1、2期。诊断肾组织病理:8例的局灶节段增生性肾小球硬化，8例的IgA肾病，15例的微小病变性肾病，9例的膜性肾病。对照组是40例的身体健康的体检者。两组在体质指数(BMI)、性别、年龄等一些基础指标之间的差别没有统计学的意义(P＞0.05)
1.2研究方法
1.2.1标本收集和检测
早上采集实验组和对照组的静脉血，2000×g离心十分钟，取上层的清液在零下80℃下进行保存。将早起中段尿的标本和24h尿的标本收集起来。测定血I型胶原吡啶交联C终端肽(CTx)、血清钙(Ca)、磷(P)、25-羟维生素D3〔25-(OH)D3〕，对尿钙/尿肌酐(UCa/Cr)进行计算;采取酶联免疫法对血清胰岛素样生长因子－1(IGF－1)的水平进行测定;采取免疫透射比浊的方法对24h尿蛋白的定量进行测定;采取放射免疫的方法(RIA)对甲状旁腺素(PTH)和骨钙素(BGP)水平进行测定。
1.2.2骨密度(BMD)的测定
采取双能X线骨密度仪对患者的骨密度(BMD)进行测定，股骨颈、腰椎、股骨干和大转子等为测定的部位。对骨矿的含量和骨的面积进行自动计算，其表示的形式为骨矿化密度(g／cm2)，分析的对象是股骨颈和腰椎。
2结果
2.1实验组及对照组血清学及骨代谢指标水平比较
和对照组相比，实验组的骨钙素和血钙水平都有着明显的降低，其差别都具有统计学的意义(P＜0.05);25－羟维生素D3、骨密度、尿钙/尿肌酐以及Ⅰ型胶原吡啶交联C终端肽有着明显的升高，其差别都具有统计学的意义(P＜0.05)。
2.2实验组IGF－1水平与骨代谢指标的相关性分析
和对照组相比，实验组患者血清胰岛素样生长因子-1〔(192.18±21.34)μg/Lvs.(241.87±18.73)μg/L〕有着明显的降低，其差别具有统计学的意义(P＜0.05，t=12.35)。
3讨论
肾病综合征患者是由肾小球的基底膜通透性变强从而失去很多的蛋白所引起的一种生理病理变化的临床综合征[3-4]。还伴有骨代谢不正常的情况，这引起了研究者们的关注。本文的研究表明肾病综合征患者在骨代谢方面有着明显的不正常情况，有着骨的吸收变多和骨的形成变少的表现。本文研究的结果表明，CKD的肾病综合征患者25-羟维生素D3和血钙水平有着明显的变化，这个时期的肾病综合征患者在骨代谢方面出现不正常的情况和肾出现问题所导致的维生素D、磷和钙的缺失有着很大的关系。以前有研究表明：和正常人群相比，25-羟维生素D3缺乏的人群更有可能发生骨折。所以，早期对肾性骨病评估的指标有可能是25-羟维生素D3。
血清胰岛素样生长因子l是多肽，在骨骼当中的含量最多，对骨细胞的有丝分裂有促进作用，能够使骨质沉积的速度加快；原发性骨质疏松患者的胰岛素样生长因子-l水平有着明显的降低[5]。本文的研究表明，肾病综合征患者血清胰岛素样生长因子-l水平有着明显的减少，且和骨密度及骨钙素是呈现正相关的，与Ⅰ型胶原吡啶交联C终端肽是呈现负相关的。研究的结果表明，血清胰岛素样生长因子-1有可能变为新的能够反映肾病综合征患者骨质疏松的指标。
总之，进一步深入探讨IGF-1的下降与PNS骨质代谢异常的动态关系，阐明IGF-1在PNS患者骨代谢异常发病机制中的作用。有助于提高PNS患者的临床治疗成功率。
参考文献
[1]周福德.原发性肾病综合征的免疫抑制治疗进展[J].临床药物治疗杂志,2015,13(1):5-8.
[2]崔立文,温志谦.原发性肾病综合征患者骨代谢变化情况及其临床指标研究[J].中国全科医学,2012,15(28):3258-3260.
[3]姜传学.原发性肾病综合征54例临床诊治观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(23):5454-5455.
[4]张茵,银永革.肾病综合征的治疗进展[J].医学综述,2014,20(2):260-262.
[5]樊威伟.肾病综合征与相关细胞因子的研究及治疗进展[J].湖南中医杂志,2014,30(2):150-152.
论文作者:白亚君
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：患者论文; 胰岛素论文; 血清论文; 原发性论文; 肾病综合征论文; 生长因子论文; 实验组论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;