黑龙江省鸡西市梨树区医院 158160
【摘 要】目的 探讨螺旋CT对肺部转移性恶性肿瘤的诊断价值。方法 以我院2014年1月～2016年1月共接诊收治的肺转移癌患者42例为研究对象，以20 mm/秒、25 mm/秒床速对患者进行扫描，对患者的普通CT检查及螺旋CT检查结果进行对比，分析螺旋CT的诊断价值。结果 20 mm/秒床速下，肺尖区、中央区及膈下区的检出率高低为：中央区>膈下区>肺尖区；25 mm/秒床速下，肺尖区、中央区及膈下区的检出率高低为：膈下区>中央区>肺尖区。螺旋CT对中央区还有膈下区结节检出率没有显著差别，但肺尖区检出率较低。结论 螺旋CT对肺部中下野的转移性恶性肿瘤有良好诊断价值。
【关键词】螺旋CT；转移性恶性肿瘤；诊断价值
Objective to evaluate the diagnostic value of spiral CT in metastatic pulmonary malignancies. Methods 42 patients with metastatic lung cancer admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were studied. The patients were scanned at 20 mm/s and 25 mm/s bed speed. The results of CT and spiral CT were compared and the diagnostic value of spiral CT was analyzed. Results At 20 mm/s bed speed，the detection rates of apical，central and subphrenic areas were as follows：central area > subphrenic area > apical area；at 25 mm/s bed speed，the detection rates of apical，central and subphrenic areas were as follows：subphrenic area > Central Area > apical area. Spiral CT has no significant difference in the detection rate of central and subphrenic nodules，but the detection rate of pulmonary apex is low. Conclusion spiral CT has good diagnostic value for metastatic malignant tumors in the lung.
[Keywords] spiral CT；metastatic malignant tumor；diagnostic value.
相关报道显示肺部恶性肿瘤发展中扩散转移率高达40%～50%，恶性转移率高[1]。随医学诊断技术迅猛发展，肿瘤患者生存期延长，肺部转移性恶性肿瘤的发生率及转移率也有了显著提高，学者们也越发重视对肺部转移性恶性肿瘤诊断的关注。
1 资料及方法
1.1 一般资料
我院2014年1月～2016年1月共接诊收治42例肺转移癌患者，其中男29例，女13例；患者年龄38～79岁，平均年龄（56.5±2.6）岁。患者临床表现为胸痛、乏力、不明原因低烧、食欲减退等。原发癌灶为：肺癌21例，乳腺癌12例，肝癌5例，结肠癌4例。
1.2 检查方法
均使用双排螺旋CT机（德国西门子）进行螺旋CT扫描。扫描范围：肺尖部至肋膈角的最低水平。普通CT扫描：扫描参数：摄影条件：150 mA，120 Kvp；窗高：-600 HPU；层厚：10 mm/秒。螺旋CT扫描：床速20 mm/秒、25 mm/秒，在12～15 mm内对全肺连续扫描，并将两个床速下得到的图像在AMPR装置上自肺尖部至膈肌见每张图片加入9张再合成的图像之后进行CT片的拍摄，对普通CT及螺旋CT对肺野内结节性病灶的诊断价值进行分析对比。
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1.3 图像分析
图像由CT室三位资深医师共同阅片，诊断结果需要三位医师达成一致才有效。
2 结 果
2.1 不同方法的检出结果
患者经确诊核实肺野内共检出110个结节性病灶，其中肺尖区11个，中央区80个，隔下区19个。普通CT扫描及螺旋CT扫描过程中没有发现的病灶数目及病灶位置如表1所示。20 mm/秒床速下，肺尖区、中央区及膈下区的检出率高低为：中央区>膈下区>肺尖区；25 mm/秒床速下，肺尖区、中央区及膈下区的检出率高低为：膈下区>中央区>肺尖区。
2.2 螺旋CT检出的超过5 mm直径的病变统计
对普通CT所扫描出的超过5 mm直径的70例结节病灶在螺旋CT下的检出率进行对比，见表2。检查结果显示螺旋CT对中央区还有膈下区结节检出率没有显著差别，但肺尖区检出率较低。
3 讨 论
3.1 肺转移瘤病因及CT表现
肺是人体进行小循环的一个主要场所，人体循环过程中全部血液都会流经肺脏，肿瘤细胞必然也会随血液在人体中巡流，并会流经肺脏，人体其他部位的所有恶性肿瘤在远处转移过程中肺都是一个重要靶器官[2]。癌栓到达肺小动脉还有毛细血管从之后，会浸穿血管壁在肺泡及肺周围间质内生长，成为肺转移病灶。
CT检查就是计算机的断层扫描，分辨率高，能够对肺内直径范围在2～6 mm早期转移灶及早发现，而这些病灶在普通的胸片内却不易被发现。患者CT表现主要分结节型、淋巴和间質播散型、粟粒型、混合型四种，结节型为主要类型，CT显示肺内单发或多发结节影，边缘较光滑，肺基底部多见，如果患者多存在肺外的原发癌史，在随访检查中肺内发现了上述病灶的话，就能够诊断为肺部转移癌[3]。
3.2 肺转移癌的CT诊断价值
螺旋CT能够在短时间内对人体脏器进行大范围扫描，临床检查中常用的床速为1～25 mm/秒，此次我们对20 mm/秒及25 mm/秒床速下螺旋CT在肺转移癌的诊断价值进行了研究。研究表明两种床速上在病灶检出率上没有显著差别，但是螺旋CT为检出的结节病灶平均直径是4.88 mm，而对于直径超过5 mm的病灶，普通CT及螺旋CT的检出率都>85%。但是对肺尖区、中央区及膈下区的检出率进行对比发现膈下区及中央区病灶的检出率较高，且普通CT及螺旋CT对这两个部位病灶的检出率无显著差别。但是普通CT及螺旋CT对肺尖区的病灶检出率比较低。分析原因应该同肺尖区在解剖形态上属于锥形构造，CT扫描过程中，横断面容易出现部分体积的现象，这种显影下，病灶同临近脏器在CT扫描中容易因重叠而不被发现[4]。因此螺旋CT扫描中如层间距比较厚的时候，就难以发现直径较小的结节病灶。研究中发现在20 mm/秒床速下所拍出的录像更清晰，在诊断上更具优势，超过5 mm直径的病变统计中，螺旋CT20 mm/秒床速下的诊断率为97.14%，高于25 mm/秒床速下的94.29%。对普通CT及螺旋CT录像的病变检出率进行比较发现螺旋CT录像在病灶检出率上更具优越性，尤其在肺中下野病灶诊断上。
通过上述研究证实螺旋CT对肺中下野内转移性恶性肿瘤的检出率高，对直径在5 mm以上的结节病变的检出率在90%以上，螺旋CT在20 mm/秒床速下诊断率更高。
参考文献：
[1] 封 婷，木合拜提·买合苏提，洪 悦，等.能谱CT成像技术在肺部良恶性肿瘤中的诊断价值[J].疑难病杂志，2015，14（3）：276-278.
[2] 史志勇，孙 永，王 娟，等.多层螺旋CT增强扫描对恶性肿瘤患者肾上腺腺瘤与转移瘤的鉴别诊断价值[J].国际肿瘤学杂志，2015，42（11）：824-827.
[3] 郑立新.低剂量CT扫描技术对肺恶性肿瘤检查的研究[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：73-74.
[4] 王西洁，张 蕾，崔 瑶，等.CT、CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE联合检测对肺癌患者骨转移的诊断价值[J].河南医学研究，2015，（4）：25-27.
论文作者:吴文超,商旭,景文文,尹伦论,赵凤清,李金龙
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/18
标签：检出论文; 螺旋论文; 病灶论文; 恶性肿瘤论文; 中央论文; 患者论文; 肺部论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;