北京市昌平区中医医院 102200
摘要：目的 探讨中药泡洗配合内瘘功能锻炼在改善动静脉内瘘血流量方面的护理效果。方法:选择30例自体动静脉内瘘血流量不足的患者作为研究对象，采用中药泡洗配合内瘘功能锻炼进行护理干预一个月。采用自身对照的方法比较两组患者干预前后的血流量情况。结果：干预后患者透析中的血流量及彩超检查动静脉内瘘血流量均有明显提高。结论：中药泡洗配合内瘘功能锻炼改善动静脉内瘘血流量效果显著。
关键词：中药泡洗 动静脉内瘘 护理
慢性肾功能衰竭患者的生存需要定期进行血液透析治疗，而建立和维持有一个足够功能的血液透析血管通路是保证顺利进行血液透析和充分透析的关键【1】，而自体动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，随着透析时间的延长，动静脉内瘘长期反复穿刺，局部血管损伤、低血压等情况的发生，可导致动静脉内瘘出现出血、淤血、狭窄、血栓形成、血管硬化从而导致血流量不足，导致透析效果差甚至动静脉内瘘失去功能无法进行透析，因此保护动静脉内瘘，提高动静脉内瘘的血流量对于透析患者尤为重要。
1.资料与方法
1．1一般资料：选择2018年1月-2019年1月在我科采用自体动静脉内瘘作为血管通路、透析中血流量不足200ml/min的透析患者30例作为研究对象，其中男性 17例，女性13例，年龄在26—81岁之间，平均年龄62±2.3岁，原发病慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，多囊肾2例，狼疮性肾病1例。所有患者每周透析3次，每次透析4小时，透析液流量500ml/min。内瘘穿刺使用费森尤斯16G穿刺针。患者自体动静脉内瘘使用在3个月以上。
1.2 方法：中药泡洗采用自拟中药方剂：当归25g，桂枝25g，赤芍25g，红花25g，连翘12g，红藤20g，鱼腥草30g。泡洗前将中药煎成2000ml药液，于透析结束24小时后进行中药泡洗，洗净内瘘侧手臂皮肤，将内瘘侧手浸泡于药液中20分钟，并轻轻进行揉搓，使药液温度保持40-45度，每日泡洗一次。内瘘功能锻炼具体方法：使瘘侧手臂向下，以健侧手紧握内瘘侧上臂（或用弹力绷带）适当加压，握拳2-3次，再放松（或解开弹力绷带）。每次反复锻炼5-10分钟，每天进行锻炼两次。配合中药泡洗进行干预一个月后观察护理效果。
1.3观察指标 观察病人干预前后动静脉内瘘血流量，包括透析中血流量、彩超检测动静脉内瘘血流量。透析中血流量由护理人员进行统计，彩超下血流量由我科血管通路彩超医生进行彩超检测统计。
1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，结果以（x±s）表示，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预前后患者内瘘血流量比较（P<0.05）
3讨论
随着透析技术的不断发展，透析患者寿命不断延长，动静脉内瘘长期反复穿刺使局部组织增生、血管壁变硬、纤维化，出现血管狭窄、血栓形成、造成动静脉内瘘功能障碍，直接影响患者的透析效果，生活质量和寿命【2】，当出现内瘘功能障碍不能进行血液透析时需要住院治疗，血栓形成时取栓，血管狭窄时球囊扩张、安放支架，内瘘闭塞时内瘘修补或重建手术，这些治疗风险高，费用昂贵。
血栓形成是动静脉内瘘失败的直接原因【3】。我科采用预防为主以中药泡洗的方法用于改善动静脉内瘘的血流量。中医认为血液透析患者多为虚症，动静脉内瘘反复穿刺，伤及脉络，可致皮下淤血，淤血阻络，不通则痛，气血运行不畅，津液输布失司，淤血内阻，蕴久化热，可导致局部红肿，治疗以活血通络、消肿止痛为原则【4】。方中中药各有侧重，当归重养血；桂枝重温经；赤芍重解痉、扩张血管、增加血流量；红花重活血通经；连翘重于降低血管通透性；红藤重于抑制血栓形成；鱼腥草着重于提高免疫力、抗炎、促进组织再生和伤口愈合。同时药液在皮肤表面的凝聚，可经过皮肤吸收，作用于病变血管及神经，起到疏经络、活血化瘀、清热化湿的作用，能促进内瘘血管的发育【5】。并且中药取材方便、费用低廉、泡手方法操作简单，可指导患者及家属在家进行泡洗，减少了住院频率，减轻了患者经济负担。中药泡洗时注意观察局部皮肤情况，出现潮红、疼痛、皮肤瘙痒等症状时应立即停止治疗，并通知医生及时给予处理。
透析患者出现动静脉内瘘血流量不足等症状时，采用中药泡洗，配合内瘘功能锻炼可提高内瘘血流量，功能锻炼促进手部血液循环，增加桡动脉和头静脉血流量，保证透析中的血流量【6】。本操作属于非侵入性、无创伤，充分契合安全、优质、高效、低耗的护理管理目标，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:李爱云,刘欣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：动静脉论文; 血流量论文; 患者论文; 中药论文; 血管论文; 功能论文; 血液论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;