江苏省南京市鼓楼区南京市胸科医院 江苏省 210029
摘要：摘要：目的探讨护理干预对出院后冠心病患者发生急性心脏事件（ACE）的预防作用。方法选取冠心病患者266例，根据出院后护理干预方式的不同分为观察组和对照组，对照组的133例患者给予常规出院指导，观察组的133例患者在常规出院指导的基础上给予护理干预。随访3年，对比观察两组ACE的发生情况及时间分布情况、再次住院的情况、总体的病死率。结果ACE时间分布曲线显示，观察期间观察组曲线走势较对照组低平，对照组在出院24个月后ACE的发生人数明显增加。两组患者出院后ACE发生结果显示，观察组第1年、第2年、第3年ACE发病人数分别为4、7、10例，共计21例，明显低于对照组的62例，差异有统计学意义（χ2=28.521，P=0.000）。两组患者ACE治疗及预后结果显示，观察组PCI介入治疗人数多于对照组（χ2=5.500，P=0.019）；对照组住院次数多于观察组（χ2=13.879，P=0.000），对照组平均住院时间较观察组长（t=－2.358，P=0.001），差异均有统计学意义。到观察终点时，观察组死亡人数4例，低于对照组的15例，差异有统计学意义（χ2=5.435，P=0.020）。结论冠心病患者出院后护理干预能够预防ACE的发生，值得推广。
关键词：护理干预；冠心病康复患者；急性心脏；预防作用
在我国，冠心病（Coronaryheartdisease，CHD）患者的数目随着人口老龄化程度的加重，可能会以每年20%的速度持续增长，不久的将来，冠心病可能成为威胁人类生命的主要疾病。冠心病是一种慢性疾病，不仅需要长期服药维持心脏的正常功能，更重要的是在日常生活中控制诱发因素和并发症，防止急性心脏事件（ACE）引起突发心肌缺血导致的紧急状况。
一、资料与方法
1、一般资料选取
2008年1月至2009年12月我院心内科冠心病患者266例。入选标准：（1）符合《WHO1999年CHD诊断标准》；（2）住院时间不大于3周。根据出院后护理干预方式的不同分为观察组和对照组，对照组患者133例给予常规出院指导，观察组患者133例在常规指导的基础上给予护理干预。排除标准：（1）合并严重并发症；（2）合并重要器官疾病如肝、肺、肾等疾病；（3）恶性肿瘤及精神障碍或听力障碍者。两组在年龄、男女比例、住院时间、病程时间均无统计学差异（P＞0.05），见表1。两组患者住院原因无统计学差异（P均＞0.05），见表2。观察组133例患者中，接受经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）者62例，未接受PCI治疗者71例；对照组133例患者中，接受PCI治疗者68例，未接受PCI治疗者65例，两组差异无统计学意义（P＞0.05），且所有患者在加入研究之前均已签署知情同意书。
2.方法对照组
给予常规出院指导，由责任护士口头传达出院后的注意事项、药物服用方法及定期检查时间。观察组在常规出院指导的基础上给予护理干预，由责任护士或者分管医生负责，包括以下内容：（1）建立详细档案，档案内容包括一般资料（包括出院诊断、服用药物等）、随访记录、干预记录。（2）定期护理干预，包括询问病情变化、服药情况、检查情况、心理疏导及健康教育等，对于新出现的并发症给予用药方案调整。观察内容包括ACE的发生率及时间分布情况、患者再次住院的情况、总体病死率。
3.统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料和率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
对照组130例完成研究，观察组127例完成研究。观察期间ACE时间分布曲线显示，观察组曲线走势较对照组低平，对照组在出院21个月至27个月时间段，ACE的发生人数明显增加。两组患者出院后ACE发生结果显示，观察组第1年、第2年、第3年ACE发病人数分别为4、7、10例，共计21例，明显低于对照组的62例，差异有统计学意义（χ2=28.521，P=0.000），详见表3。两组患者ACE治疗及预后结果显示，观察组PCI介入治疗人数多于对照组（χ2=5.500，P=0.019）；对照组住院次数多于观察组（χ2=13.879，P=0.000），对照组平均住院时间较观察组长（t=－2.358，P=0.001），差异均有统计学意义；到观察终点时，观察组死亡人数4例，低于对照组的15例，差异有统计学意义（χ2=5.435，P=0.020），详见表4。两组患者住院原因比较结果显示，两组ACE构成比无统计学差异（P＞0.05），见表5。
三、讨论
急性心脏事件（acutecardiacevents，ACE）是心肌梗死、心绞痛、室性心律失常等一系列疾病的总称，对冠心病人的生命健康构成严重威胁，一直是医学领域研究的重要课题。ACE发生的诱因可为过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、便秘等，其机制为当机体耗氧量增加时，冠状动脉不能充分扩张导致心肌短时间缺血，甚至发生血管痉挛，加之血管本身的硬化、狭窄，血管弹性减弱，最终导致ACE发生。临床上，ACE的发生速度较快，危害较大，是冠心病病死率较高的重要因素，并且发生ACE的有效抢救时间极短，只有在发病后的几小时内及时送入医院才能提高存活率，因此，出院后的护理阶段成为了预防ACE发生的最佳时间。笔者认为，给予CHD患者合理的出院后护理，在日常生活中重视ACE的预防，提前做好预防措施，才能从根本上降低冠心病的病死率。
第一，出院后护理能够达到监控病情的效果，能够及时调整患者的用药方案。出院后，若患者对医嘱的依从性过高，不及时调整药物的用法用量，或者是依从性过低，不按时按剂量用药，都不能达到预期的治疗效果，甚至出现副作用。
第二，出院后护理能够为患者提供心理疏导、健康饮食、健康运动方面的指导。心理学家分析，抑郁在心脏病患者中发生率为15%～20%，能够使患者沉浸在一种长期的悲观情绪中，增加ACE发病的可能；强迫严重者，则可能会让患者出现反复服药的情况，它们作为一种与心理行为，都能够影响心脑血管疾病的发生与发展。在这样的状态下，如果能及时给与心理咨询或疏导，帮助患者脱离错误的心理环境，用积极的态度对待心脏疾病，则会降低ACE发作的危险。本次研究中两组患者住院原因比较结果显示，两组ACE构成比无统计学差异，但是到观察终点时，观察组死亡人数低于对照组，说明不是疾病本身的差异导致死亡人数的增加，可能与患者的心态有关系，最终影响到病死率。
参考文献：
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[3]许晴鹤.老年冠心病患者生活质量调查及分析[D].安徽医科大学.2010
论文作者:朱春云
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 冠心病论文; 两组论文; 发生论文; 差异论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;