护理干预对出院后冠心病患者发生急性心脏事件的预防作用论文_朱春云

江苏省南京市鼓楼区南京市胸科医院 江苏省 210029

摘要:摘要:目的探讨护理干预对出院后冠心病患者发生急性心脏事件(ACE)的预防作用。方法选取冠心病患者266例,根据出院后护理干预方式的不同分为观察组和对照组,对照组的133例患者给予常规出院指导,观察组的133例患者在常规出院指导的基础上给予护理干预。随访3年,对比观察两组ACE的发生情况及时间分布情况、再次住院的情况、总体的病死率。结果ACE时间分布曲线显示,观察期间观察组曲线走势较对照组低平,对照组在出院24个月后ACE的发生人数明显增加。两组患者出院后ACE发生结果显示,观察组第1年、第2年、第3年ACE发病人数分别为4、7、10例,共计21例,明显低于对照组的62例,差异有统计学意义(χ2=28.521,P=0.000)。两组患者ACE治疗及预后结果显示,观察组PCI介入治疗人数多于对照组(χ2=5.500,P=0.019);对照组住院次数多于观察组(χ2=13.879,P=0.000),对照组平均住院时间较观察组长(t=-2.358,P=0.001),差异均有统计学意义。到观察终点时,观察组死亡人数4例,低于对照组的15例,差异有统计学意义(χ2=5.435,P=0.020)。结论冠心病患者出院后护理干预能够预防ACE的发生,值得推广。

关键词:护理干预;冠心病康复患者;急性心脏;预防作用

在我国,冠心病(Coronaryheartdisease,CHD)患者的数目随着人口老龄化程度的加重,可能会以每年20%的速度持续增长,不久的将来,冠心病可能成为威胁人类生命的主要疾病。冠心病是一种慢性疾病,不仅需要长期服药维持心脏的正常功能,更重要的是在日常生活中控制诱发因素和并发症,防止急性心脏事件(ACE)引起突发心肌缺血导致的紧急状况。

一、资料与方法

1、一般资料选取

2008年1月至2009年12月我院心内科冠心病患者266例。入选标准:(1)符合《WHO1999年CHD诊断标准》;(2)住院时间不大于3周。根据出院后护理干预方式的不同分为观察组和对照组,对照组患者133例给予常规出院指导,观察组患者133例在常规指导的基础上给予护理干预。排除标准:(1)合并严重并发症;(2)合并重要器官疾病如肝、肺、肾等疾病;(3)恶性肿瘤及精神障碍或听力障碍者。两组在年龄、男女比例、住院时间、病程时间均无统计学差异(P>0.05),见表1。两组患者住院原因无统计学差异(P均>0.05),见表2。观察组133例患者中,接受经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronaryintervention,PCI)者62例,未接受PCI治疗者71例;对照组133例患者中,接受PCI治疗者68例,未接受PCI治疗者65例,两组差异无统计学意义(P>0.05),且所有患者在加入研究之前均已签署知情同意书。

2.方法对照组

给予常规出院指导,由责任护士口头传达出院后的注意事项、药物服用方法及定期检查时间。观察组在常规出院指导的基础上给予护理干预,由责任护士或者分管医生负责,包括以下内容:(1)建立详细档案,档案内容包括一般资料(包括出院诊断、服用药物等)、随访记录、干预记录。(2)定期护理干预,包括询问病情变化、服药情况、检查情况、心理疏导及健康教育等,对于新出现的并发症给予用药方案调整。观察内容包括ACE的发生率及时间分布情况、患者再次住院的情况、总体病死率。

3.统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,并采用t检验,计数资料和率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

对照组130例完成研究,观察组127例完成研究。观察期间ACE时间分布曲线显示,观察组曲线走势较对照组低平,对照组在出院21个月至27个月时间段,ACE的发生人数明显增加。两组患者出院后ACE发生结果显示,观察组第1年、第2年、第3年ACE发病人数分别为4、7、10例,共计21例,明显低于对照组的62例,差异有统计学意义(χ2=28.521,P=0.000),详见表3。两组患者ACE治疗及预后结果显示,观察组PCI介入治疗人数多于对照组(χ2=5.500,P=0.019);对照组住院次数多于观察组(χ2=13.879,P=0.000),对照组平均住院时间较观察组长(t=-2.358,P=0.001),差异均有统计学意义;到观察终点时,观察组死亡人数4例,低于对照组的15例,差异有统计学意义(χ2=5.435,P=0.020),详见表4。两组患者住院原因比较结果显示,两组ACE构成比无统计学差异(P>0.05),见表5。

三、讨论

急性心脏事件(acutecardiacevents,ACE)是心肌梗死、心绞痛、室性心律失常等一系列疾病的总称,对冠心病人的生命健康构成严重威胁,一直是医学领域研究的重要课题。ACE发生的诱因可为过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、便秘等,其机制为当机体耗氧量增加时,冠状动脉不能充分扩张导致心肌短时间缺血,甚至发生血管痉挛,加之血管本身的硬化、狭窄,血管弹性减弱,最终导致ACE发生。临床上,ACE的发生速度较快,危害较大,是冠心病病死率较高的重要因素,并且发生ACE的有效抢救时间极短,只有在发病后的几小时内及时送入医院才能提高存活率,因此,出院后的护理阶段成为了预防ACE发生的最佳时间。笔者认为,给予CHD患者合理的出院后护理,在日常生活中重视ACE的预防,提前做好预防措施,才能从根本上降低冠心病的病死率。

第一,出院后护理能够达到监控病情的效果,能够及时调整患者的用药方案。出院后,若患者对医嘱的依从性过高,不及时调整药物的用法用量,或者是依从性过低,不按时按剂量用药,都不能达到预期的治疗效果,甚至出现副作用。

第二,出院后护理能够为患者提供心理疏导、健康饮食、健康运动方面的指导。心理学家分析,抑郁在心脏病患者中发生率为15%~20%,能够使患者沉浸在一种长期的悲观情绪中,增加ACE发病的可能;强迫严重者,则可能会让患者出现反复服药的情况,它们作为一种与心理行为,都能够影响心脑血管疾病的发生与发展。在这样的状态下,如果能及时给与心理咨询或疏导,帮助患者脱离错误的心理环境,用积极的态度对待心脏疾病,则会降低ACE发作的危险。本次研究中两组患者住院原因比较结果显示,两组ACE构成比无统计学差异,但是到观察终点时,观察组死亡人数低于对照组,说明不是疾病本身的差异导致死亡人数的增加,可能与患者的心态有关系,最终影响到病死率。

参考文献:

[1]肖娴;杜世正.冠心病病人二级预防用药低依从性及护理干预研究进展[J].护理研究.2010(21):112.

[2]丁洪琼.护理干预对冠脉介入术后患者自我效能水平影响的研究[D].天津医科大学.2011

[3]许晴鹤.老年冠心病患者生活质量调查及分析[D].安徽医科大学.2010

论文作者:朱春云

论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿

论文发表时间:2016/3/31

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