（江苏省新沂市人民医院泌尿外科 江苏 新沂 221400）
【摘要】目的：对比分析输尿管上段结石分别应用后腹腔镜下取石（英文简称：RLU）与输尿管镜碎石（英文简称：URL）的治疗效果。方法：选取我院在2011年6月至2018年6月收治的40例单侧输尿管上段结石病患，将按照入院治疗的顺序将其分为两组即：RLU组（n=20）病患给予RLU治疗方式治疗，URL组病患（n=20）给予URL治疗方式治疗，对其治疗后的相关数据进行对比阐述。结果：（1）URL组手术用时和住院用时显著优于RLU组（P＜0.05）；（2）RLU组手术成功率和结石清除均优于URL组（P＞0.05）；RLU组并发症发生情况和额外镇痛药物使用率高于URL组（P＞0.05）。结论：URL和RLU各具优劣势，在手术的选择中要根据病患的结石具体情况进行合理的选择，才能提升治疗效果。
【关键词】后腹腔镜；输尿管镜碎石；输尿管上段结石；效果
【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0178-02
泌尿科中最为常见的疾病为输尿管上段结石，对该病治疗的方式主要通过微创手术或者开放手术，而今，前者已经代替后者在临床上被广泛的应用。微创手术方式主要有以下几种：①ESWL：体外冲击波碎石术；②URL：输尿管镜碎石术；③PCNL：经皮肾镜碎石取石术；④RLU：腹腔镜输尿管切开取石术等[1]。以上各类碎石取石术会根据病患结石的位置，给予合理准确的手术方式。本将对40例输尿管上段结石病患给予URL及RLU方式，主要目的是深入探讨两种方式的效果，为日后的工作提供相应的参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年6月至2018年6月收治的40例单侧输尿管上段结石病患，将按照入院治疗的顺序将其分为两组即：RLU组（n=20）、URL组病患（n=20）。RLU组男女病患比例为：12:8，年龄29～69岁之间，中位年龄（49.2±2.5）岁，结石均直径为（14.5±3.5）mm，近段输尿管均直径（11.4±4.5）mm，肾盂均积水（12.0±3.8）mm；URL组男女比例为：13:7，年龄27～68岁之间，中位年龄（48.2±2.4）岁，结石均直径为（14.4±3.6）mm，近段输尿管均直径（11.5±4.6）mm，肾盂均积水（12.1±3.6）mm。
1.2 符合标准与剔除标准
符合标准：①经我院相关检查如：彩超、CT等被诊断为输尿管结石；②结石位置与第4腰椎横突上；③直径：1cm。
剔除标准：①腰部手术史；②重度肾积水等；③尿路感染未控制；④结石远端存在闭锁或者狭窄；⑤心脏、肝脏、肾脏、血液等严重疾病。
1.3 方法
1.3.1 URL组 ①麻醉方式：连续硬膜外麻醉；②体位：截石位；③将输尿管镜插入，型号：WplfF 8/9.8；④在输尿管侧面做一切口，将输尿管镜在导丝的引导下进入，直至到达结石处；⑤应用钬激光将其粉碎。
1.3.2 RLU组 ①麻醉方式：气管插管，全身麻醉；②体位：健侧卧位；③在12肋缘下放置10mm Trocar、腋中线髂嵴上10mm Trocar、腋前线肋缘下5mm Trocar；④沿肾下方至腰大肌直至找到输尿管结石处；⑤应用切刀切开输尿管并取出结石；⑥双J管置留后，应用可吸收线对切开的输尿管进行缝合；⑦在腹膜留置引流管一根。
1.4 观察指标
①手术用时；②住院用时；③手术是否成功；④并发症；⑤结石清除率；⑥额外镇痛药物使用情况。
1.5 统计学方式
本次研究中所有采集后的数据采用SPSS17.0软件进行统计学计算，计量数据均采用（x-±s）表示，所有40例病患的观察指标，以率（%）表示，t检验比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
①URL组手术用时和住院用时显著优于RLU组（P＜0.05）；②RLU组手术成功率和结石清除均优于URL组（P＞0.05）；RLU组并发症发生情况和额外镇痛药物使用率高于URL组（P＞0.05）；具体数据见表1。
表1 两组观察指标对比
注：*P表示具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
输尿管结石的发生几率占总泌尿系结石的35～55%[2]。本次研究中的输尿管上段结石，医学上对其治疗的首选方式为：ESWL，但是该种手术方式会受到结石的位置、大小、结石周围的组织情况等因素影响其手术的效果，特别是针对结石直径＞1cm或者结石周围存在息肉时，该种方法的较为欠佳。
URL手术方式的优势主要有以下几点[3]：①创口小；②术中出血量少；③恢复快；④住院时间段，该方法尤其是对下段结石治疗的效果已经得到临床的广泛应用。但是URL在治疗输尿管上段结石中，会发生因水流的冲击量大，会直接将结石冲入肾脏内，该种情况据可靠数据记载为[4]：30%左右。故该种方式的效果较差。RLU治疗方式的主要优势为：可以一次性将结石清理干净，另外该种方式无需联合其他手术方案，故该种方案非常适用于输尿管上段结石手术治疗中，但是该种手术操作较URL来说，稍复杂化，但是该技术会经过不断的应用后，更加娴熟。大部分医学研究者认为[5]：术中快速的对输尿管结石位置经常查找，为手术是否成功的关键步骤。我院在实施RLU中，给予患者留置双J管，可以有效降低输尿管漏尿或者狭窄的情况发生，同时更加有利于肾积水的快速恢复，对提升手术的效果有积极重要的意义。URL会根据病患的人体组织结构进行手术，手术用时较短、恢复较快，但是取石成功率低于RLU，而RLU手术的成功率和结石清除率较高，但是手术用时长、住院用时长、并发症略高、额外镇痛药物使用略高。该说法，自本次研究数据中体现。
综上所述，URL和RLU各具优劣势，在手术的选择中要根据病患的结石具体情况进行合理的选择，才能提升治疗效果。
【参考文献】
[1]欧平，邓晓洪，郑军，等.三种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性比较[J].第三军医大学学报，2014,36(8）:830-833.
[2]邱承俊，敖劲松，程立，等.腹腔镜和输尿管镜手术用于输尿管上段复杂性结石治疗的效果及神经体液变化的评估[J].海南医学院学报，2016,22(423）:2855-2857..
[3]李壮志.不同微创取石术式治疗复杂性输尿管上段结石近远期疗效、安全性及经济性比较[J].微创泌尿外科杂志，2016,5(4）:209-212.
[4]陈孝平,汪建平．外科学[M].８版.北京：人民卫生出版社，2013,:574-579.
[5许生，亓林，吴心宽,等.后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较[J].重庆医学，2014,43(16）:1992-1994.
论文作者:何书一
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：输尿管论文; 结石论文; 手术论文; 病患论文; 方式论文; 上段论文; 碎石论文; 《医药前沿》2018年33期论文;