周鹏宇1，郭宗文1，陈海明2，刘立新3，李忠臣3，
1唐山市协和医院 063004
2遵化市人民医院 063004
3唐山市工人医院 063004
【摘要】目的：手术结束前静脉注射右美托咪定对唇腭裂修补术患儿苏醒质量的影响分析。方法：本文选取50例唇腭裂修补术患者，随机划分两组，对照组采用手术结束前静脉注射生理盐水，治疗组采用手术结束前静脉注射右美托咪定，对比两组的心率、血氧饱和度以及苏醒质量等指标大小。结果：治疗组的烦躁、气道痉挛、重新插管以及需托下颌四项苏醒质量指标大小分别是4.00%、4.00%、0.00%以及12.00%，其中烦躁、气道痉挛以及需托下颌三项苏醒质量指标大小和对照组的苏醒质量等指标大小结果对比存在显著性差异。结论：唇腭裂修补术患者采用手术结束前静脉注射右美托咪定后，可以有效调节和改善患者的心率、血氧饱和度等指标大小，进一步促进小儿患者早日苏醒，提升小儿患者的苏醒质量水平。
【关键词】手术结束前；静脉注射；右美托咪定；唇腭裂修补术；苏醒质量
唇腭裂是一种发病率持续上升的生理缺陷病症[1]，在我国有着很高的发病率。唇腭裂患儿在婴幼儿时期语言肌肉尚未废用性萎缩，不正确的语音习惯亦未形成，此时实施能早期恢复患儿的正常面貌与语言功能[2]。患儿年龄越小，麻醉风险大;且手术野在气道入口处，术后因口咽部组织肿胀、血液或分泌物堵塞、纱布压迫等，易在麻醉恢复期发生喉痉挛、气道梗阻、呼吸抑制、躁动、恶心呕吐等并发症[3]。右美托咪定为高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑、器官保护等作用，呼吸抑制和药物依赖的发生率较低。右美托咪定在小儿麻醉中的应用研究国内外均有报道，但对用于婴幼儿的研究较少。2015年03月至2016年2月本研究观察右美托咪定用于婴幼儿全麻的安全性及对恢复质量的影响，结果报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料 本次试验选取的患者均为2015年03月~2016年02月先天性唇腭裂计划行择期唇腭裂修补术0.6一1,4岁患儿50例(ASA I一II级)，随机分成两组:Dex组，即：治疗组和对照组，每组各25例。两组患儿的年龄、性别、身高、体重差异无统计学意义
1.2麻醉方法 所有患儿术前禁食8 h,禁饮4h，术前30 min均肌肉注射阿托品0. O1 mg/kg。患儿由家属陪同在手术准备间以8%七氟醚面罩诱导(8 L/min)，意识消失后转移至手术间，在整个手术开展过程中，需要对患者的生命体征相关指标进行密切监测和管理，常规心电图监测，心率、血压、脉搏血氧饱和度等实施有效监测。保证小儿患者的手术治疗过程顺利实施，提升手术实施成功率。先天性唇腭裂计划行择期唇愕裂修补术0.6～1.4岁患儿两组气管内全麻方案相同，诱导顺序静脉注射咪达哩仑0.2 mg/kg,芬太尼3 ug /kg,丙泊酚2 mg/kg，顺阿曲库按0. 04mg / kg诱导,3～5 min达到肌松条件后行气管内插管(3.5 ～4.5#导管)，术中以2% ～3%七氟醚维持麻醉。治疗组手术毕前30 min，使用微量泵10 min内泵注Dex1ug/kg(用生理盐水配置成5 ug/mL) , 对照组则以相同速度泵注生理盐水。
对患者麻醉诱导前、手术结束前、手术结束后、拔管时、拔管以后的生命体征进行密切监测和认识，在患者手术过后到恢复自主呼吸的时间段内是否出现了不良反应症状加以有效识别，准确记录相关指标大小，对其可能出现的并发症以及不良反应症状等提前做好相应的预防管理工作。
1.3统计学处理 本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验（X(—)+S）或χ2检验（%）， P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的心率、血氧饱和度在手术前后的变化情况结果对比
治疗组在手术过后，的心率、血氧饱和度两项指标和对照组手术过后的指标大小对比存在显著性差异（P<0.05）。如表1所示：
3讨论
唇腭裂患儿中，特别是腭裂，由于口腔结构的改变，喂养困难，往往合并有不可避免的上呼吸道感染，因而气道易处于高反应状态。拔除气管导管的操作又能刺激气道的平滑肌，反射性引起气道痉挛，同时麻醉减浅伴随体内儿茶酚胺释放增多，进一步诱发气道平滑肌痉挛和肺血管收缩，临床上可观察到Sp02下降、喉喘鸣等气道痉挛的危急情况，部分严重患儿甚至需要重新行气管插管[4]。而且口腔科手术，口腔存在残留血块、分泌物、消毒液、填塞的棉球等可能，因此唇腭裂手术患儿苏醒期的安全管理是全身麻醉至关重要的课题.
由于手术因素， 唇腭裂修补术后疼痛程度高;口前临床麻醉用药倾向于使用短效代谢快的镇静镇痛药物，致手术结束时患儿更易烦躁不安 [5]。Dex通过激动α2肾上腺素能受体从而产生镇静、镇痛和抗焦虑作用且不抑制呼吸。本研究在全麻维持循环稳定的情况下，观测到使用Dex后能明显降低气道高敏反应和不良事件发生率，其原因可能是激动α2肾上腺素能受体后，突触前钙离子水平降低，抑制了去甲肾上腺素(NE)的释放，交感张力下降，提高了对外来刺激的耐受程度。
综上所述，Dex能安全有效应用于唇愕裂患儿中，能有效抑制气道高敏反应，使患儿在拔管过程表现更安静和舒适，不良反应减少，有利于患儿平稳过渡至苏醒期，可在临床选用。
参考文献
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论文作者:周鹏宇1，郭宗文1，陈海明2，刘立新3，李忠臣3，
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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