张晶秋
（黑龙江省哈尔滨市延寿县妇幼保健院 黑龙江 哈尔滨 150700）
【摘要】 目的：对羊水过多的病因的诊断与治疗进行分析与探讨。方法：收取2011年我院收治的29例羊水过多的孕妇的临床资料进行回顾与分析。结果：所有孕妇经过治疗后，顺利产下新生儿30例，其中包含双胎1例，30例婴儿中巨大儿8例，分娩女婴17例，男婴13。其中羊水过多大部分发生在妊娠中晚期，并且与胎儿畸形和并发症疾病等因素相关。结论：相关因素显示，羊水过多与多胎妊娠，缺铁性贫血，低蛋白血症等因素有关。重视孕期保健并开展产前诊断，孕期及时补充铁剂，可以大大降低妊娠合并症和新生儿死亡率。
【关键词】羊水过多；诊治；分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0125-02
妊娠期羊水量超过2000毫升即为羊水过多。在数天内羊水急剧增多者称为急性羊水过多，在数周内或更长时间逐渐增加者，称为慢性羊水过多。临床上大多数患者羊水增加缓慢，羊水过多时的羊水外观性状与正常羊水相同。羊水过多的确切原因尚不清楚，以胎儿畸形合并羊水过多最为常见。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年我院共收治29例羊水过多的孕妇，经B超诊断后所有患者均符合羊水过多的诊断标准。其中年龄最小的为22岁，最大的为36岁，平均年龄26岁。孕期最小18周，最大35周，平均26周。其中23例慢性羊水过多，6例急性羊水过多。29例患者中轻度型羊水过多27例，重度型羊水过多2例。
1.2 方法
1.2.1孕妇自觉症状严重时治疗
根据羊水过多的程度及胎龄来决定处理方法，症状严重且无法忍受子宫内张力，胎龄不足孕37周者，可经腹壁行羊膜腔穿刺，放出一部分羊水，以暂时缓解症状[1]。放水前先行B超检查，确定胎盘位置，选择穿刺点以免盲目穿刺损伤胎盘及胎儿。然后用15至18号腰椎穿刺针进行穿刺，放水不宜过快，以每小时500毫升为宜。为避免诱发早产，每次放水量不宜过多，一般不超过1500毫升，以孕妇症状缓解，经腹壁抽取羊水应严格消毒。
预防感染，并给镇静剂以防早产。如果羊水继续增长，隔l至2周后重复穿刺减压，以延长妊娠时间。症状较轻者可不必做羊膜腔穿刺放水。应嘱其注意休息，进低盐饮食，必要时酌用镇静剂，继续妊娠。吲哚美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，抑制胎儿排尿可以减少羊水的生成。用量为2.2至2.4mg/(kg?d)，分3次口服。用药后1周胎尿减少最明显，羊水可减少。若羊水再增多，可重复应用。用药期间，每周做一次B超检查以监测羊水量。有报道吲哚美辛可致动脉导管闭合，不宜长期应用，另外如有合并症则需积极治疗。
1.2.2合并有胎儿畸形应终止妊娠
孕妇无明显心肺压迫症状，一般情况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，注入依沙吖啶50至100毫克引产。人工破膜时宜采用阴道高位破膜引产，高位破膜器沿胎膜向上送入15至16厘米处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，以每小时流出500毫升左右的速度为宜，以免羊水大量流出引起胎盘早剥及腹压骤降以致休克[2]。万一胎膜因羊水压力过大人工破膜被撕破，以致羊水流出过快，术者可用手堵住宫颈口，抬高患者臀部，控制羊水流出速度，在放水过程中，注意观察患者血压、脉搏的改变以及产妇自觉症状。腹部可加压包扎以预防休克的发生。如破膜12小时后尚无宫缩，应给抗生素预防感染，24小时后仍未临产，可给静脉滴注催产素引产。部分临床方法主张先经腹部穿刺放出一部分羊水后，使羊水压力降低，再作人工破膜，可以防止胎盘早剥的发生。人工破膜时羊水流出，应注意保持胎儿纵位，避免发生横产式难产，密切观察宫缩、宫口开大情况的进展，防止脐带脱垂，预防产后出血。
1.2.3正常胎儿应根据胎龄及孕妇的自觉症状决定处理方案
症状较轻者可以继续妊娠，叮嘱患者注意卧床休息，低盐饮食、酌情使用镇静药，密切注意羊水量的变化[3]。症状严重者可以穿刺放羊水或者间断应用吲哚美辛治疗。妊娠已经足月，可行人工破膜，终止妊娠。
2.结果
所有孕妇经过治疗后，顺利产下新生儿30例，其中包含双胎1例，30例婴儿中巨大儿8例，分娩女婴17例，男婴13。其中羊水过多大部分发生在妊娠中晚期，并且与胎儿畸形和并发症疾病等因素相关。29例孕妇中进行刨宫产的孕妇有8例。
3.讨论
通过放射性同位素示踪测定，证明羊水不是静止的，而是在母体和胎儿间不断地进行交换以维持动态平衡。每小时交换量可达500ml。胎儿吞咽羊水和胎儿排尿与保持羊水量的正常有关。由于母体与胎儿任何一方调节机制不平衡或运输发生障碍，都可导致羊水的交换失去平衡而出现羊水的积蓄或减少。羊水过多患者中近一半合并胎儿畸形，其中神经管缺陷性疾病最为常见，如无脑儿，脊柱裂等。无脑儿无吞咽反射及缺乏抗利尿激素，以致不能吞咽羊水，并排出大量尿而造成羊水过多。全部脑脊液裸露、脉络组织增殖、渗出液增加的疾病均可导致羊水过多[4]。多胎妊娠并发羊水过多为单胎妊娠的10倍，多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿，乃由于单卵双胎之间，血液循环互相沟通，其中占优势的胎儿循环量多、心脏、肾脏肥大，尿量增多，致使羊水量过多。孕妇或胎儿的各种疾病，如孕母合并有糖尿病，母儿Rh血型不合，妊娠期高血压疾病，孕妇严重贫血时亦可合并羊水过多。可能孕妇有糖尿病血糖过高，胎儿血糖亦会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时由于绒毛水肿，影响母体交换，以致羊水过多相关因素显示，羊水过多与多胎妊娠，缺铁性贫血，低蛋白血症等因素有关。重视孕期保健并开展产前诊断，孕期及时补充铁剂，可以大大降低妊娠合并症和新生儿死亡率。
【参考文献】
[1] 黄锦,漆洪波.羊水过多的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志.2008.4(2):60-63.
[2] 黄兰芳.羊水过多的病因诊断及治疗[J].国际医药卫生导报.2014.20(10):1368-1340.
[3] 康健华.羊水过多的治疗.[J].世界最新医学信息文摘.2013.13(3):174-175.
[4] 卢笑梅,李育娟.对于孕产妇羊水过多的调查分析[J].当代医学.2011.17(19):58-59.
论文作者:张晶秋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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