（南华大学附属第三医院 湖南衡阳 421900）
摘要：目的 探讨预见性护理干预对小儿静脉留置针穿刺安全管理的影响。方法 选取2016年7月～2017年6月来我院行进行静脉留置针输液的80例患儿作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各40例，其中对照组患儿给予常规护理，观察组患儿在对照组的基础上给予预见性护理干预。比较两组一次穿刺成功率及并发症发生率，采用满意度调查表对两组患儿家属的护理满意度进行评价。结果 观察组患儿一次穿刺成功率100.00%明显高于对照组的85.00%，并发症发生率为0较对照组的17.50%明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理满意度调查结果显示观察组患儿家长护理满意度100.00%明显高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理干预能有效提高小儿静脉留置针一次穿刺成功率，置管期间并发症低，患儿家长满意度高，值得临床推广应用。
关键词：预见性护理；小儿静脉留置针；穿刺安全
[Abstract] objective to explore the effect of predictive nursing intervention on the safety management of intravenous catheter puncture in children.Methods selected in July 2016 to June 2017 to our line of intravenous indwelling needle infusion of 80 cases of patients as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group，40 cases of children with the control group given routine nursing care，observation group of patients in the control group given on the basis of predictive nursing intervention.To compare the success rate and complication rate of the two groups，the satisfaction questionnaire was used to evaluate the nursing satisfaction of the families of the two groups.Results in the observation group，the success rate of the first puncture rate was 100.00%，which was significantly higher than 85.00% in the control group，and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The results of the nursing satisfaction survey showed that 100.00% of the parents' nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than the 85.00% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion predictive nursing intervention can effectively improve the success rate of puncture puncture in children with intravenous indwelling needle，low complication rate during catheterization，high degree of parent satisfaction，and worthy of clinical application.
[Key words] predictive care；Intravenous indwelling needle for children；Puncture security
小儿在临床治疗时，为了防止出现频繁穿刺对小儿血管所造成的损伤，以及方便相关护理措施和治疗手段的及时有效的开展，往往都要求对小儿进行静脉留置针处置[1]。为进一步提高小儿静脉留置针穿刺安全管理，我科室于2016年7月～2017年6月起开展了预见性护理干预对此类穿刺的临床研究，并取得了较为满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2017年6月来我院行进行静脉留置针输液的80例患儿作为研究对象，所有患儿均意识清醒，各项生命体征平稳，已排除先天性疾病、严重系统性疾病、肝肾功能异常、恶性肿瘤、精神类疾病患儿。采用随机数字法将所有入选患儿分为观察组和对照组各40例，其中观察组患儿中男24例，女16例，年龄1~6岁，平均年龄（4.2±2.2）岁，原发病：上呼吸道感染21例，肺炎8例，腹泻、呕吐9例，中耳炎2例；对照组患儿中男22例，女18例，年龄2~7岁，平均年龄（4.8±2.0）岁，原发病：上呼吸道感染19例，肺炎9例，腹泻、呕吐10例，中耳炎2例。两组患儿在以上性别、年龄、原发病等一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
两组患儿均采用同型号静脉留置针（美国BD公司生产的22G或24G留置针）输液治疗，且均由临床工作经验>3年穿刺技术相当的护理人员完成。其中对照组患儿给予临床常规护理，主要包括穿刺操作、输液后封管操作、拔管及原因登记、交班常规查看等。观察组患儿均在对照组的基础上给予预见性护理干预，具体干预措施及干预内容如下[2]：
1.2.1穿刺前
①穿刺室内应保持明亮、光线充足，注射台高度以护理人员弯腰30°时手臂能触及为宜，同时护理人员、患儿家属应有有固定坐位以防止人为因素对穿刺造成影响。②穿刺前护理人员应仔细询问患儿年龄，依据患儿穿刺部位、静脉大小及医嘱输液要求合理选择穿刺针，原则上头皮静脉穿刺采用最小型号留置针，如输液方案中存在刺激性较强的药品则采用中号穿刺针。③对穿刺不配合患儿给予情绪安抚，其中对于年龄较大患儿给予鼓励、赞美和安慰，如发放患儿喜爱的动画人物贴纸或爱心贴纸，夸赞其勇敢，对于年龄较小的幼儿可告知患儿家长配合要点以协助完成穿刺，对情绪激动家长给予适当的心理安慰。④穿刺血管选择时，如血管走向不明显可采用指压法确定，必要时可作标记以提高穿刺成功率。⑤穿刺前做到“三查七对”，三查主要包括输液管有无接通/滴漏/气泡、输液用品是否准确齐全、患儿及陪护者位置是否利于操作；七对主要包括：核对患儿姓名/年龄、座位号（床号）、药名、剂量、用法、用途及配药时间。
1.2.2穿刺实施
①患儿取坐立位，指导患儿家长固定患儿手、脚或头部，最大限度暴露穿刺静脉，防止患儿活动或挣扎影响穿刺操作，对于年龄较小患儿，可帮助患儿取平卧位，指导患儿家长固定患儿头部、四肢以利于穿刺实施。②不同穿刺部位选用不同消毒剂，头皮穿刺原则上选择浓度为75%的乙醇，穿刺周边涂抹2次，自然干燥或棉签擦干以降低疼痛刺激；对于肢体穿刺先选择75%乙醇清洁再采用碘酒进行消毒以减低体液或食物化学反应造成皮肤变色影响穿刺。③穿刺前，排空输液管空气，静脉穿刺进针见回血后沿血管走向推进0.5cm，固定针芯并以其为支撑点将外管套置入静脉，查看并调节输液速度，胶布妥善固定，标注穿刺时间。
1.2.3穿刺后
①告知较大患儿及家长对留置针妥善保护，避免按压、乱动，不可扯拽输液管，避免折弯；②对于好动患儿可使用窄绷带对头部进行环行包裹或使用纱布对穿刺一侧小手进行包裹加以固定，嘱患儿家长加强看护，一旦出现脱落、渗漏、折弯、出血等意外情况应及时通知护理人员对症处理；③护理人员加强巡视，尤其是对年龄较小、家长看护意识不强及烦躁好动患儿。
1.3 观察及评价指标
记录两组患儿一次穿刺成功率，观察患儿置管期间局部渗血、外渗、套管堵塞、静脉炎等并发症发生情况，采用护理满意度调查度对两组患儿家长穿刺护理满意度调查，满分100分，90~99分为非常满意，75~90分为满意，75分以下为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用n或%表示，进行χ2检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一次穿刺成功率及并发症发生率比较
观察组患儿一次穿刺成功率100.00%明显高于对照组的85.00%，并发症发生率为0较对照组的17.50%明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
为进一步确保小儿静脉留置针穿刺的安全性，我们选择了预见性护理进行干预，该干预模式最显著的特点是针对即将出现或可能出现的各类情况进行预见性的对策和措施，从而有效避免各类不良时间的发生，同时也有利于治疗目的的达成[3]。
结果显示观察组患儿不仅一次穿刺成功率100.00%明显高于对照组的85.00%，而且并发症发生率为0较对照组的17.50%明显降低，这是我们提前针对护理人员做
论文作者:李霞
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
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