摘要：目的 观察蜡疗与关节松动术相结合对骨折术后关节功障碍的康复疗效。方法 以9例骨折术后患者为研究对象，分为三组，每组为1例肱骨髁上骨折、股骨下端骨折、胫骨上段骨折，随机分为蜡疗组、关节松动组、蜡疗加关松组。结果 蜡疗加关松组视觉模拟评分（VAS）较蜡疗组、关节松动组明显降低；蜡疗加关松组主动关节活动范围较蜡疗组、关松组明显扩大，功能恢复的时间明显缩短。相同时间内关松加蜡疗组骨折愈合程度明显优于蜡疗组、关松组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结论 蜡疗与关松结合较只做蜡疗或只做关节松动的疗效好
关键词：蜡疗；关节松动；骨折；关节功能障碍
ABSTRACT：Objective To observe the rehabilitation effect of wax therapy combined with joint mobilization on joint dysfunction after fracture surgery.Methods Nine patients with fracture after operation were divided into three groups.Each group consisted of 1 case of supracondylar fracture of humerus，lower femur fracture and upper tibia fracture.They were randomly divided into wax therapy group，joint loosening group and wax therapy plus Guansong group.Results The visual analogue score（VAS）of wax therapy plus Guansong group was significantly lower than that of wax therapy group and joint loosening group，and the range of active joint motion of wax therapy plus Guansong group was significantly wider than that of wax therapy group and Guansong group，and the time of functional recovery was significantly shortened.At the same time，the fracture healing degree of Guansong plus wax therapy group was significantly better than that of wax therapy group and Guansong group.Conclusion Wax therapy combined with Guansong is more effective than wax therapy alone or joint loosening alone.
Key words：wax therapy，joint loosening，fracture，joint dysfunction
骨折是指骨或软骨的完整性破坏和连续性部分或完全中断，骨骺发生分离也属骨折，骨折最终目标：良好愈合，恢复正常机能。蜡疗是加热的蜡敷在患部或患部侵入腊液的物理疗法，能松解粘连，松弛肌肉，加速循环，促进骨折愈合。关节松动术是治疗者在关节活动范围内完成的一种针对性性强的手法，常选关节的生理和附属运动作为治疗手段。本文主要针对蜡疗与关松结合的疗效观察。
1资料与方法
1.1一般资料 在骨科选取9例骨折术后3～4d的患者为研究对象，骨折部位对位对线良好，无螺钉松动，伤口无炎症，排除标准：恶性肿瘤，活动性肺结核，有出血性倾向的疾病，重症糖尿病，感染性皮肤病以及婴儿。肱骨髁上骨折3例，股骨下段骨折3例，胫骨上段骨折3例，每组均为1例肱骨髁上骨折术后，1例股骨下段骨折术后，1例胫骨上段骨折术后；随机分为蜡疗加关松组﹙年龄20～48岁，2男1女﹚，关松组﹙年龄28～42岁，2女1男﹚，蜡疗组﹙24～45岁，2男1女﹚。9例患者都有关节功能障碍，肱骨髁上骨折导致肘关节主动活动受限，胫骨上段骨折、股骨下段骨折导致膝关节主动活动受限，主动关节活动度均为为5°～10°，运动时疼痛导致关节活动受限，关节肿胀。
1.2方法 治疗组：受限的关节敷蜡30min，避开伤口部位，1次∕d；之后进行关节松动治疗，1次/d，30min/次；关松分为四级手法：Ⅰ级关节活动起始端，小范围节侓松动；Ⅱ级关节允许范围内打，大范围节律松动，但不触及始末端；Ⅲ关节 许活动范围内，大范围节律松动，触及终末端；Ⅳ抵抗组织阻力、关节终末端，小范围松动；Ⅰ、Ⅱ级手法以缓解疼痛为主[1]，Ⅲ、Ⅳ级手法以扩大关节活动度为主[2]。前1～3d采用Ⅰ～Ⅱ级手法松动为主，Ⅲ级手法为辅，缓解疼痛；4～12d采用Ⅲ级手法为主，Ⅰ～Ⅱ级手法为辅，扩大活动度；13～15d采用Ⅳ级手法为主，Ⅲ级为辅，进一步扩大关节活动度。对照组：蜡疗组关节功能障碍处，避开伤口，敷蜡30min，1次/d，关节松动组给予关节松动治疗手法同治疗组一样，1次/d，30min/次。
1.3疗效标准 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS评分）[3]，抽查第1、3、5、10、15dVAS评分。主动关节活动度[4]测量：用量角器测量患者主的动运动的弧度，确保环境安静，患者放松由同一治疗师完成。骨折愈合程度：抽取第一个月X线照片，观察骨折愈合程度。
2结果
2.1治疗前VAS评分评分比较没有明显差异，治疗组较治疗前明显降低，很显著，说明镇痛效果明显；对照组治疗前较有明显降低，但显著性小于治疗组，说明有一定程度的镇痛作用。
2.2蜡疗加关松组主动关节活动度的范围和恢复运动功能的时间明显优于蜡疗组和关松组。
2.3蜡疗加关松组骨折愈合程度明显优于蜡疗组、关松组。
3讨论
关节功能障碍是骨关节损伤后的常见并发症之一，主要是由于创伤导致关节及周围的肌肉、肌腱以及韧带损伤，导致关节腔内积血或者血肿机化，产生肌肉、肌腱以及韧带等软组织孪缩或者粘连等【5-6】。此外，创伤后对关节进行牵引、固定等，使得关节长期处于制动状态，由于肌肉长时间缺乏有效活动，导致淋巴液以及静脉血回流不畅，引发组织水肿、关节周围组织粘连，进而导致肌肉萎缩和关节功能障碍。祖国医学认为【7】，气血瘀阻、脉络不畅和筋脉失养是该症的主要致病原因，其治疗原则主要以筋骨并重以及动静结合。蜡疗的温热和机械作用[8]使粘连、缩紧的肌腱松解，再合理的运用关节松动的分级手法和弹拨法，进一步扩大了关节活动的范围，缩短了功能恢复的时间。两种疗法都可以镇痛，相结合产生的镇痛效应明显。蜡疗和关节松动都能加速血液循环，消除肿胀，两者结合，使钙离子在骨折处聚集，加速骨折的愈合。
综上，蜡疗与关节松动术相结合治疗关节损伤后功能障碍，可通络止痛、活血化瘀，促进关节功能康复，值得推广。
参考文献：
[1] 王庆.针灸推拿与骨科外洗方用于肘关节骨折术后关节功能障碍治疗中的临 床效果[J].饮食保健，2017，4（22）：100.
[2] 陈启波.针灸推拿中药熏洗治疗肘关节骨折术后功能受限的临床疗效[J].健康之路，2016，14（5）：222-223.
[3] 冉涛声.外洗联合针灸推拿治疗肘关节骨折后关节功能障碍的效果分析[J].内蒙古中医药，2017，36（20）：128.
[4] 边文超.外洗联合针灸推拿治疗肘关节骨折后关节功能障碍的效果分析[J].家庭医药，2018，16（2）：100.
[5] 胡南.中药熏洗对儿童肱骨髁上骨折术后肘关节功能恢复的影响[J].中外女性健康研究，2015，22（9）：42，44.
[6] 张国浩，李泊泊，杨豪，等.骨科外洗方配合功能锻炼治疗跟痛症40例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（14）：76-77.
[7] 赵继福，邝铭业，崔文波，等.外洗消肿方治疗跟骨骨折肿胀的疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36（8）：103-104.
[8] 欧火元.骨科外洗方配合针灸推拿治疗肘关节骨折术后关节功能障碍[J].中国科技纵横，2017，15（6）：196-197.
论文作者:徐银亮
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：关节论文; 蜡疗论文; 术后论文; 肘关节论文; 手法论文; 功能障碍论文; 肱骨论文; 《健康世界》2019年4期论文;