【摘要】目的：分析老年胃癌患者手术治疗的临床效果。方法：回顾分析2014年8月—2017年12月我院收治的60例60岁以上的老年胃癌患者的临床资料。结果：60例老年胃癌患者中，51例行胃癌根治术，9例行姑息性手术或剖腹探查术，1例患者在 围手术期死亡，围手术期死亡率为 1.67%。术后并发症发生率为 33.33%，有合并症的患者并发症发生率为 42.10%，明显高于无合并症患者18.18%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年胃癌患者通常合并有内科疾病，术后易出现并发症。临床中应按照 老年胃癌患者自身的特点合理选择手术方式，熟练掌握手术的适应证，不断改善手术的安全性，降低并发症发生率。
【关键词】胃癌；老年；手术
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0060-02
胃癌是目前临床上比较常见的消化道恶性肿瘤。当前，社会人口老龄化发展趋势 十分明显，老年疾病外科治疗越来越得到人们的关注和重视。最近几年，老年患者呈显著 增多趋势，很多患者在就诊时已经处于中晚期。此外老年胃癌患者起病具有较强的隐蔽性，且容易误诊。老年患者中合并内科疾病的患者数量较多，自身耐受性较弱，所以也使手术的风险显著增加。手术中根据患者的实际情况科学选择手术方式对临床效果有较大的影响[1]。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年8月—2017年12月我院收治的60例行手术治疗的老年胃癌患者，其中男性42例，女性18例，患者年龄62～84岁，平均年龄（74.8±6.14）岁，60例患者均经胃镜及病理检查确诊为胃癌。其中中38例至少合并1种或1种以上的内科疾病，其中19例患者伴有两种以上内科疾病。
1.2 手术方法
术前应积极纠正贫血、腹水和低蛋白症，对部分患者应给予输血、输液以及人血蛋白支持，此外应对患者行静脉营养，从而积极改进患者的周身营养状况。对合并内科疾病的患者应协同相关科室开展内科治疗，从而在最大程度上减少手术过程中所产生的风险。麻醉方式采取持续性硬膜外麻醉或全身麻醉。手术中应根据患者手术的位置 以及患者的分期选择不同的手术方式[2]。行胃癌根治术的患者行联合脏器切除手术，术后应开展抗感染治疗、营养支持以及对症治疗等综合治疗方式。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0统计学分析软件包进行数据分析和处理，检验方法采用四格表资料χ2检验，检验标准取α=0.05。
2.结果
60例老年胃癌患者中，51例行胃癌根治术，9例患者行姑息性手术或剖腹探查术。1例患者在围手术期死亡，围手术期死亡率为1.67%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后共有20例患者出现并发症，并发症发生率为33.33%，有合并症的38例患者中，出现并发症的患者为16例发生率为42.10%，无合并症的22例患者中，出现并发症的患者为4例，并发症发生率为18.18%。有合并症患者术后并发症发生率高于无合并症的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
老年胃癌患者的脏腑功能呈明显减弱趋势，且其伴随的病症具有较强的多样性，患者由于年龄较大，对麻醉及手术的耐受性相对较差。根据患者的实际情况选择合理的手术方式在老年胃癌患者的治疗中发挥着不容忽视的作用[3]。
老年患者自身常伴有多种合并症，因此治疗中应选择非呼吸循环抑制类的麻醉药且在麻醉过程中应严格控制药物的使用量，进而最大程度减轻呼吸系统的负担。且应密切观察患者的各项生命体征[4]。若患者术前有心功能不全的症状，应行常规深静脉置管，根据患者的尿量以及中心静脉压来调整补液量。此外应使患者保持半卧位，术后应做好护理工作，防止伤口开裂。
老年胃癌患者由于自身机能的减弱，术后并发症发生率较高，所以应尽早诊断，尽早治疗。日常生活中应重视早期的诊断与治疗。在日常的工作中应重视防癌的教育。当前，胃癌诊断主要的手段为内镜检查[5]。内镜活检的准确率在95%以上。老年人若出现不明原因的上消化道症状特别是有原因不明的消瘦、贫血或长时间发热等症状，应行胃镜检查。当前治疗胃癌最为有效的方式为手术治疗。在进行胃癌手术治疗的过程中，一方面应延长患者的寿命，另一方面也应注意改善患者的生命质量[6]。对于腹腔内出现种植性转移或肿瘤侵犯邻近器官的患者可采取有效措施缓解梗阻、出血以及疼痛等症状，从而有效减轻中毒或免疫负荷。
老年胃癌患者麻醉手术后，呼吸道分泌物数量明显增多，由于手术中受体位的影响，此外还要气管插管，所以术后出现肺部感染的几率相对较高。对于此类患者，术后应带管送入监护病房，术中应根据患者的实际情况留置镇痛泵，从而起到缓解患者术后疼痛对呼吸和循环系统的负面影响[7]。医护人员应鼓励患者进行深呼吸训练，改变体位，及时为患者稀释痰液，对痰液的排出以及保持呼吸道的顺畅都有着十分积极的作用。术后应适量使用光谱抗生素类药物，但应采取有效措施防止二次感染现象的发生。若患者需长期留置导管，则应定期为患者清洗膀胱。应采取有效措施争取尽早拔除导管，清除感染源。此外术后还应密切关注患者病情以及各项生命体征的变化，若出现异常应及时采取科学有效的措施加以处理，这也说我是预防并发症的一个有效途径[8]。
综上所述，老年胃癌患者在生理和病理方面都存在着一定的特殊性，在治疗中应按照患者的病情以及自身的身体状况保证围手术期处理的科学性和有效性。改善患者的耐受力，提高老年胃癌患者治疗的成功率，降低并发症发生率，从而提高了患者的生活质量。因此临床上滴老年胃癌患者开展手术治疗能够实现良好的治疗效果。
【参考文献】
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论文作者:陈绍伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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