陆川县中医医院 广西陆川 537700
摘要：目的 观察小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效，为后期临床治疗提供参考。方法 选取我院2012年4月-2013年7月期间门诊收入的110例甲状腺结节患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组各55例。研究组患者行小切口甲状腺切除术治疗，对照组患者给予传统手术治疗。观察两组患者术后一般情况。结果 两组患者在手术一般情况（切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间）和术后并发症（切口疼痛、吞咽不适、创口粘连）、并发症总发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床应用小切口甲状腺切除术对甲状腺结节的治疗效果确切，可显著减少出血量、手术时间、住院时间，术后并发症少，值得在后期临床治疗中进一步推广及应用。
关键词：小切口；甲状腺切除术；甲状腺结节；临床疗效
【Abstract 】 objective to observe the clinical efficacy of small incision thyroidectomy for thyroid nodules，and to provide reference for later clinical treatment. Methods select our hospital in April 2012 - July 2013 outpatient income during the period of 110 patients with thyroid nodule as the research object，according to the different methods of treatment are divided into research group and control group，each group 55 cases. The team was treated with a small incision with thyroidectomy and a control group was treated with traditional surgery. The general condition of the two groups was observed. Results two groups of patients in general surgery（incision length，intraoperative blood loss，operative time，hospitalization time）and postoperative complications（incision pain，discomfort，tissue adhesion swallowing），complications，the total incidence of comparison，the difference statistically significant（P < 0.05）. Conclusion clinical application of small incision thyroidectomy for thyroid nodule exactly therapeutic effect，can significantly reduce blood loss，operative time，length of hospital stay，less postoperative complications，worthy of further promotion and application in clinical treatment.
[Keywords] small incision；Thyroidectomy；Thyroid nodules；Clinical curative effect
甲状腺结节是临床中较为常见的一种外科疾病，多见女性患者。传统治疗甲状腺结节的手术方式虽有一定的临床效果，但术中出血量多，创口大，对患者创伤大，影响术后美观度，给患者带来不同程度的痛苦[1]。随着医学技术的发展出现的一种微创技术替代了传统手术，且能达到理想的临床效果。笔者特于2012年4月-2013年7月期间对我院收治的55例甲状腺结节患者行小切口甲状腺切除术治疗，取得满意的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月-2013年7月期间我院收治的甲状腺结节患者110例，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组各55例。研究组男性25例，女性30例；年龄31-64岁，平均（39.2±3.8）岁；病程5-262个月，平均（134.2±23.5）个月。对照组男性24例，女性31例；年龄27-67岁，平均（40.2±3.6）岁；病程6-276个月，平均（142.5±24.6）个月。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
研究组患者均行小切口甲状腺切除术。患者行全麻后取仰卧位，于胸骨切迹上方2cm处做切点，后在皮肤褶皱做小切口，长度3-5cm，逐层分开后常规游离皮瓣，切开颈白线后对甲状腺被膜进行分离，暴露甲状腺，了解甲状腺的病变情况。手术空间狭小时可将胸骨甲状肌部分切断。对患侧峡部血管进行结扎，并将甲状腺静脉离断，根据患者情况对甲状腺进行牵引。对甲状腺下极进行游离时需保留甲状腺的后被膜并离断囊内分支，游离或切断动静脉时应紧贴上极，钳夹上极血管时需将血管钳夹于上极腺体，如上极宽且深可分次进行结扎。切除完毕后置放引流管，逐层缝合恢复解剖结构。术后48h后可拔除引流管。对照组患者均行传统甲状腺癌切除术，两组患者术后0.5-1年内随访，观察患者术后一般情况。
1.3观察指标
观察术中切口长度、出血量、手术时间、住院时间等，0.5-1年随访观察患者并发症情况。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组手术一般情况比较，详见表1.
注：两组患者术后在切口疼痛、吞咽不适、创口粘连等并发症及总发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
3结论
甲状腺结节包括良性、恶性两种，大部分患者均为良性病变，例如甲状腺新生物、自身免疫、退行性变、炎症等均可通过甲状腺结节表现出来。临床治疗甲状腺结节的方式以手术治疗为主，但甲状腺与气管、食管邻近，后部与甲状旁腺、迷走神经邻近，且甲状腺本身也具有较为丰富的血液循环，所以术中任意操作不当均可能导致患者大出血，重者对邻近组织器官产生伤害，导致严重后果[2]。
传统甲状腺切除术需对腺体进行大范围游离，颈部切口较大，且颈前肌群横向切断后容易导致颈前皮肤和肌肉粘连，导致术后吞咽不适等一系列并发症，影响患者术后美观。小切口甲状腺切除术属于一种微创技术，创伤面积小，术后瘢痕小且浅几乎不易察觉，降低了对周围组织的损伤，术中保留腺体组织，避免了腺体背面甲状旁腺被切除，术中不暴露气管和食管，不损伤喉返神经，避免了腺体压迫引起的气管痉挛和呼吸困难等现象[4]。小切口手术的术中切口小，且与颈横纹相对应，钝性分离后暴露甲状腺，大大减少了传统手术造成的术后疼痛、吞咽不适或颈部形态变化等。经阅读相关文献[4-5]，并综合临床实践后笔者认为小切口手术应注意以下几方面：①术者应充分了解手术适应征和禁忌症；②术者应具有丰富的甲状腺手术操作经验；③手术切口应能充分显露病变部位，确保整个手术在直视下进行，术中需牵引线给予对抗牵引，以保证术野可充分暴露操作部位；④术中操作困难的患者可随时对颈前浅静脉进行缝扎，对颈前肌群横断处理，不能强行小切口手术；⑤术后常规置放引流管；⑥对创口周围粘连严重、需再次手术及恶性肿瘤侵润周围组织或甲状腺行根治术者，均应对颈前肌群横断处理，避免因术野暴露不充分引起手术副损伤。
本次研究结果显示，研究组患者术后并发症的发生率为14.5%，对照组为40%，明显研究组并发症发生率更低；两组在切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。更好地证明小切口切除术治疗甲状腺结节的疗效确切，创伤小，术中出血量少，术后并发症少，安全性高，值得在后期临床治疗中进一步推广及应用。
参考文献：
[1]王晓华，陈建安.改良低位小切口甲状腺切除术的临床应用[J].中华普通外科学文献（电子版），2011，05（3）：230-232.
[2]吴伟刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，（33）：19-20.
[3]闫俊才，张兴鸽.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（19）：91-92.
[4]李志春.小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效观察[J].中国医学创新，2011，08（17）：20-21.
[5]Huang XM，Sun W，Zeng L et al.Gasless endoscopic thyroidectomy via an anterior chest approach--a review of 219 cases with benign tumor.[J].World Journal of Surgery，2011，35（6）：1281-1286.
论文作者:李赋
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/20
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