张珍梅
（上海市香山中医医院 102600）
[摘要]目的：论述中医的活血话语在腰椎间盘突出症中的临床应用。方法：分析了腰椎间盘突出症发生的中医机理，陈述我院施氏伤科对该症的综合保守疗法的具体运用，其中包括的地龙舒腰汤为基础方加减的中药内服，施氏新伤膏和宿伤膏的膏药外敷，以及整骨推拿手法的运用，热敷电动牵引床牵引熏蒸。结果：这些综合疗法的运用，达到了活血化瘀，消肿止痛，以通为用的目的，在临床上起到了消除或减轻炎症反应，松懈痉挛的软组织，增宽椎间隙，解除突出的髓核与神经要之间的粘连，最终有助于髓核的回纳。结论：在腰间盘突出症的临床治疗中，贯穿活血化瘀法则，能起到较好的临床治疗效果。
[关键词]活血化瘀，腰椎间盘突出症
清《医学心悟》云，“论治病之方，心汗，和下，消、吐、清、温，补八法尽之。”其中“活血化瘀”法属八法之中的“消法”，其在伤科杂病中，运用较多，尤其是对腰椎间盘突出症，更为适用，此将本人在临床上的肤浅体会，供同道斧正.
一、活血化瘀与腰椎间盘突出症的关系
腰椎间盘突出症（以下简称LD）是临床常见的一种病症，椎间盘岁着人的年龄增长，出现不同程度的变性，在外力损伤或诱因下，引起椎间盘纤维环破坏，髓核突出，压迫脊髓神经根，另外，突出的椎间盘中的胶原形成核原抗体复合物，导致无菌性炎症，促使周围软组织水肿，炎性渗出从面进一步产生腰部疼痛和神经要刺痛症状。
LD在中医中属腰脚痛范畴，祖国医学认为，“跌扑内挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也，”“大伤之一，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然面患腰痛。”又“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受与风冷，风冷与其气交争，故腰脚痛，为具体说明此症的中医发病机理，肾气亏损是本，风寒湿邪与气血淤滞是标，依据急则治其标的原则，我们采用疏风散寒，活血化瘀之法。又依据“治风先治血，血行风自灭”的原则，在治疗中又以活血化瘀为主，“血和则筋脉流行，营复阴阳，筋骨动强，关节滑利矣。”
二、活血化瘀在LD中的临床应用
我院施氏伤科运用中医保守疗法治疗LD，颇多经验，并被市里列为市医学领先专科，下面就各种疗法加以阐述，并述其理。
（一）以地龙舒腰汤为基础方加减的中药内服
地龙舒腰汤由我院施维智的中医独创，药物组成：广地龙，净麻黄，独活，防风，金当旧，川芎，威灵仙，川牛膝，制乳香，制没药，五茄皮，桑寄生，鸡血屯，[1],其中的广地龙，净麻黄为主药，地龙散结化瘀，通利关节；麻黄卒温散寒，除痹祛风，二药配合专治寒湿，留注骨节疼痛。防风，独活等祛风药有助与散寒化结，通利腰脚；金当归，川芎，制乳香没等活血化瘀药使气行血活，经络通络，川牛膝引血下行，通血脉利关节，金方共奏疏风散寒，活血止痛之功效，临床在主治LD急性期的血瘀为主的腰脚痛时，可去搜风通络药，而配伍桃仁，赤芍，三七末等活血药同用，主治以风湿痹痛为主的腰脚痛时，可减少活血药成份，而配伍秦艽，制川乌，防已等同用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当腰脚痛缓解，隐痛尚存，仍应以疏风活血药为主，此时可去麻黄，地龙两味主药，适当配伍川断，杜仲，千年健等和营通络，强壮筋骨。经动物实验研究证明，由此方改制的我耽自制制剂舒腰关冲剂具有明显的抗炎作用，并有一定的止痛，降低毛细血管的通透性和改善血液流变学的作用[2]。
（二）整骨推拿手法的应用
整骨推拿手法在临床应用上，分为整骨手法和推拿手法，通过推揉滚按可达舒其筋，活其血，松解粘连，矫正移位的作用。在我院吴云医师的《使用整骨推拿手册》一书中着重介绍了拇指推揉按压法为主的推拿手法和以绞腰法，踩踏法，提单腿或提双腿压腰为主的整骨手法。在治疗LD的过程中可先用拇指指髓前半在变压痛点和周围的痉挛软组织进行协调的由内向外的回旋推揉，循行太阳膀胱经及督脉经，用拇指指髓前半带有轻度旋转的按压想应的阿是穴的循经顺筋，活血止痛，然后做整骨手法时，坐位秉用绞腰法，致腰部小关节发出轻脆的“咯咯声”，纠正脊柱的小关节错位及滑膜的嵌顿，促使突出的髓核有 回納，俯卧位者病员病情一般或体质差或骨质疏松，可采用提单腿或体双腿压腰法，着病情严重或脊柱侧弯明显，可采用踩踏法来矫正坐骨神经性侧弯，增宽推间隙，促使髓核回納[3]。
（三）施氏新伤膏和宿伤膏的膏药外敷
施氏新伤膏是适用于LD急性期腰部扭伤，淤积气滞，局部疼痛而不肿胀者；宿伤膏适用于LD缓解期，腰部酸痛经久不愈者。两者药物的组成共同点为活血化瘀药物的运用所占比例最大，例如血竭，制乳没，全当归，红花，赤芍等再配合一些祛风通络，理气止痛的药物共奏活血化瘀通络止痛之效，治疗LD时，用太乙药肉一斤，化烊后加万应膏一两五钱调匀，推于布上，根据伤处范围，分大中小三种，制药膏药，临用市烘热，针对不同病情，加宿伤散或新伤散六分，活血丹四分，于膏药中心，贴于腰臀，腘窝及小腿外后侧等[4]。
（四）热敷电动牵引床的牵引熏蒸
此方法包括重要熏蒸和电动牵引，熏蒸的中草药制剂速进活血散是由生川草乌，羌独活威灵仙，五加皮等12味中草药组成[5]，具有温筋通络，活血化瘀止痛作用，治疗时LD患者，仰卧与牵引床，使突出的腰椎间隙置于热敷气口，然后用胸腰固带固牢靠，电动牵引三十分钟，重量为体重的百分之七十到八十，熏蒸温度一般控制在六十度左右，熏蒸热敷具有参透力强，使局部皮肤，肌肉毛细血管扩张，充血白细胞与吞噬细胞数增多，血流量加大，消除炎症和水肿，从而达到解痉止痛的目的，牵引可拉长痉挛的肌纤维，在纵向牵引的瞬间，增宽椎间隙，产生负压，促使髓核与神经根的位置改变。
三、体会
我院自1986年10月到1990年10月曾经做过一项临床统计，以中医辩证，运用中药内服，外敷配合骨盘牵引，治疗LD症281例，临床症状体症得到缓解，重新能适应原工作的总有效率达到97.4%[6]这说明运用上树中医保守疗法治疗LD症患者，临床效果显著，而且纵观这些治疗，又都贯穿了一条中医的活血化瘀法则。同样，在对LD的中医保守治疗过程中，如果遵循了这一法则，一般都能取得较好的临床效果。
参考文献：
1.吴云主编，实用整骨推拿手册，第一版。上海，上海科技教育出版社，1991.273
2.吴云，李麟平，张伯禹等舒腰灵冲剂的药理作用和临床疗效，中国骨伤，1998，11（6）：10
3.吴云主编，实用整骨推拿手册，第一版。上海，上海科技教育出版社，1991.30
4.5 施维智，伤科传薪录，第一版。上海;学林出版社，1995，247
6.吴云，施维智，腰椎间盘髓核突出症的中医辩证施治，中国骨伤，1993，（4）：11
论文作者:张珍梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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