张玉莲
（新疆博乐第五师八十九团医院邮编：８３３４００）
【摘要】探讨中老年高血压患者服药依从性的影响因素及对策。依从性差的影响因素有：主观因素、不良反应、联合用药多、经验因素、经济因素、擅自停药、忘记服药等。中老年高血压患者服药依从性差，应加强健康宣传教育，提高其用药依从性。
【关键词】中老年高血压服药依从性影响因素对策
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０５１５－０２
高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，其病因尚未明确，需要长期服用降压药物治疗。正常人的血压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高，因此中老年是高血压发病率最高的人群，高血压也是导致中老年患者心脑血管疾病及死亡的重要危险因素。但由于多种原因，中老年高血压的控制程度并不理想，存在着“三高”和“三低”情况，即发病率高、致残率高、死亡率高，检出率低、服药依从性低、控制率低，而高血压患者服药依从性的好坏直接影响病情的发展和治疗效果。中老年高血压治疗成功的先决条件取决于高血压患者服药的依从性，故提高高血压患者服药的依从性非常重要。
一、中老年患者服药依从性差的影响因素
１、主观因素：患者对高血压病认识不足，主观上对治疗效果存在过高的期望，希望能药到病除效果显著。但由于患者病情的不同及个体差异，很难达到期望中的理想效果，这些患者不了解高血压需要终生治疗，通过服药血压降至正常后就私自停止服药，停药后也不再监测血压，直到因为血压升高出现身体不适甚至出现了心脑血管并发症，才开始不得不再次治疗；还有一些无症状高血压患者对高血压的危害认识不足，错误地认为无症状期高血压无需治疗。由于主观对高血压病的危害程度认识不够，不重视长期坚持服药治疗，导致服药依从性下降，结果血压时高时低，或者持续在一个较高的水平上，从而导致心脑血管并发症的发生。
２、不良反应：常用的降压药物主要是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，这些降压药都有一定的不良反应。有的患者不能耐受药物的不良反应，又不主动和医生沟通更换药物，停药后造成血压再次升高；有的患者担心药物的不良反应危害自身健康而停药，有的轻度高血压患者，本身并没有不适感觉，服药后却出现了不良反应，产生不适症状，影响生活质量，导致对医生的不信任感，产生厌烦情绪并由此导致患者的不依从性。
３、联合用药多：有的患者合并糖尿病、冠心病等多种疾病，需要联合使用两种或两种以上降压药或者降糖药等，导致一次需要服用的药物种类很多，次数也多，而且服药的时间也不一致，长时间如此，就会给患者造成一种心理负担，从而导致服药依从性下降。
４、经济因素：高血压患者需终身服药，长期服药必然涉及到经济因素。那些每日只需服用１次、具有保护靶器官作用、疗效好的降压药物价格相对昂贵，有的患者所服药物价格较昂贵，经济困难，有的患者没有医保，不能报销，并且多数患者还须联合用药才能很好地降压，更加重了他们的经济负担，产生害怕长期服药的心理，因此不能长期坚持服药，常常自行停药，使服药依从性下降。
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５、经验因素：很多高血压患者由于长期患病，久病成医，常不遵从医嘱，自行调节药物剂量、用药时间甚至用法；患者曾经使用过的某种药，如该药疗效不佳或对患者产生过严重的不良反应，也会对患者的遵医行为产生不良影响；除患者自身经验外，周围环境的影响，如周围病友的治疗经验，网络报纸等大众传媒的宣传也将影响患者的遵医行为。
６、擅自停药：中年高血压患者既是家庭的顶梁柱，在单位又事业有成，往往把工作和事业看的比什么都重要，他们担负着重要的社会和家庭角色，一方面无暇顾及自己的身体状况，另一方面害怕自己被看成是患者，会因此丧失升职机会或面临下岗的危险，对需要长期服药不能接受。有的患者缺乏高血压的病因、诱发因素、并发症以及预防治疗知识，并且错误地认为，一旦服用降压药后如果中途停药，血压会比原来的更高，以为高血压除了头痛、头晕外，没有别的异常感觉，就擅自停药。有的患者症状好转后，怕麻烦，怕花钱，导致治疗不完整，或由于地理位置偏远，交通不方便，影响了患者的再次就医，使患者不能遵守医嘱，擅自停药。
二、对策
１、加强高血压健康教育：加强高血压防治知识的宣传力度。高血压是常见的慢性病，不仅发病率高，而且可引起严重的心、脑、肾并发症。积极治疗高血压，增加高血压的控制率，才能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。可以通过系统持久多样化的健康教育和沟通，使患者树立正确的健康理念，丰富患者的高血压疾病知识，加深对药物控制血压的重视程度，既改善患者的心态，又使患者增强了自我保护，自我管理的能力。尤其要反复对患者强调按时按量遵医嘱用药的重要性，以及突然停药对身体的危害，从而使高血压患者自觉提高服药依从性。
２、建立良好的医患关系：高血压的药物治疗是一个长期、甚至终生的过程，医护人员和药师的服务质量和态度直接影响患者的依从性，所以为了提高高血压患者的用药依从性首先应该提高患者对高血压的认识，通过定期高血压知识讲座和发放健康手册，使患者了解有关高血压的病因、临床表现、治疗方法和用药注意事项，尤其对依从性的重要性宣传教育，使患者了解高血压是终身疾病，对自己的病情有正确的认识理解，对高血压患者更应详细讲解相关知识，正确合理用药对控制病情，预防并发症极为重要。
３、根据病情合理用药：用药应从小剂量开始，经一段时间治疗后，根据血压水平，适当增减剂量，达到治疗效果后调整至维持量，巩固治疗。联合用药时用药种类要少，用药次数要少。对血压较高的患者，不可降压过猛，应逐步降低，防止因血压骤降引起重要脏器供血不足产生的不良反应，有的患者血压较高，但本人却不按时服药，对此类患者应反复讲明心脑血管疾病以及猝死的主要因素是高血压，督促他们认真治疗，按时服药。
４、预防药物不良反应：降血压药品种类较多，都有一定的不良反应，如硝酸酯类的头昏、头痛，利血平的致抑郁作用，卡托普利所致的干咳等，提示医务人员应高度重视药物不良反应。医务人员应向患者讲明药物间的配伍禁忌。服药时要根据不同药物的药效长短，确定服药时间和间隔时间，使血压维持在正常水平。还要因人而异，因时而异，体胖者应适当加量，体重过低者就减量，预防蓄积中毒。夏季人体表面血管相对扩张，加上出汗较多，有效血容量相对较低，应适当减量，冬季及生活工作节奏较紧张，超重患者应适当增加剂量。为了预防药物的不良反应，提倡最大限度的简化治疗方案，选择不良反应低、廉价、长效的控释片，有利于提高患者的依从性。
三、结论
通过对中老年高血压患者服药依从性影响因素的调查，并积极探讨其对策，我们得出结论，为了提高中老年高血压患者服药依从性，治疗高血压尽可能选用价廉高效的单一药品，每天服药次数要少，联合用药要少，这样既减轻药物的不良反应，又能减轻患者的经济压力，从而提高服药的依从性。加强健康教育，和谐的医患关系，家庭的支持，也是提高服药依从性的关键，从而达到更好地帮助患者控制高血压的目的。
论文作者:张玉莲
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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