摘要：正真武汤出自东汉张仲景所著 《伤寒论》,由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成,有温阳利水的功效。笔者从整体出发,辨证施治,采用该方治疗1例自汗患者,疗效颇佳,现报道如下。唐某，男，69岁，2015年9月7日就诊。患者自诉：白天，晚上汗出不止月余，每感夜晚睡着后汗出，湿透整件衣服，醒后汗止，白天稍微活动后汗出沾手，伴腰膝酸冷，黎明前腹泻，便稀不成形。苔白，脉沉细。证属气阴两虚，久致肺肾两虚，卫表不固，故治疗思路为温补肾阳，益气固表。真武汤合玉屏风散加减。
关键词：真武汤;玉屏风散;自汗盗汗;气阴两虚;肺肾两虚
真武汤出自东汉张仲景的“伤寒论”，由茯苓，芍药，生姜，白术，附子组成，具有温阳利水的功效。盗汗自汗都属于传统中国医药的汗证，《内经》是目前最早可以追溯的对汗证的论著。中国医学认为当人体的阴阳平衡被打破会出现出汗过多，阳气不足表现为自汗，通常在活动之后后他们能感到过度出汗，阴虚盗汗，就是偷偷出汗，大多是不自觉地出汗，常常出现在夜间入睡后。汗液会带出多余的油，造成身体总是油腻，并且衣服上带有大量汗渍，尤其代谢旺盛的男性朋友，有时会有难闻的气味，对人们正常的生活产生干扰，在很大程度上对工作，学习造成影响，那么怎么样治疗多汗症，下面就介绍给大家从辨证施治角度出发，通过实际病例探讨进行分析，现报告如下。
辩证要点：气阴两虚，久致肺肾两虚，卫表不固汗出。
自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”
余在临床工作中接诊一位自汗盗汗的患者，其诊治情况如下：
患者唐某，男，69岁，2015年9月7日初诊。患者自诉：白天，晚上汗出不止月余，曾在某医院服其他中药效果也不明显。最近10天前汗出更多，夜晚睡着后汗出，湿透整件衣服，醒后汗止，白天稍微活动后汗出沾手。既往有胃病史20年，对青霉素过敏。查体：T 37.00℃ P80次/分 R20次/分 BP 110/75mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自由体位，应答切题，检查合作。扪背部肌肤沾手，苔白，脉沉细。初步诊断：自汗盗汗，气阴两虚型。治疗：玉屏风散加减，药用黄芪(炙)20g,白术15g,防风12g,桂枝12g,浮小麦12g,茯苓15g,甘草(炙）,6g五味子15g,陈皮12g,法半夏12g,厚朴12g,干姜12g 1剂，煮取500ml,分三次服用。
2015年9月9日复诊述服用1剂后汗出稍止，以往有腰膝酸冷，黎明前腹泻，便稀不成形。余症同前。修正诊断：自汗盗汗，肺肾阳虚型。改用真武汤合玉屏风散加减。药用：:附子【先煎】15g,干姜12g,茯苓12g,白芍12g,白术(炒）15g, 生姜12g黄芪(炙)20g,防风12g,桂枝12g,五味子15g,甘草(炙）6g,补骨脂15g,肉豆蔻15g,吴茱萸12g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆连服4剂，一日一剂，煮取500ml,分三次服用。热退身凉，汗止神复。未再复发。
按：本病人素体表里阳气俱虚，阳虚不固常自汗出。因此汗出不止；汗出过多，阴随阳伤，阴阳两虚，久致肺肾两虚。肾阳虚致腰膝酸冷，五更泻，肺阳虚致卫表不固，汗出，久汗伤阴，故汗出沾手。方中附子大辛大热，温肾暖脾，可回阳气；茯苓健脾渗湿以利水邪；生姜既助附子温阳祛寒，又伍茯苓温散水气；白术健脾燥湿，可扶脾之运化，固表止汗，助黄芪健运中焦，资助化源，使气旺表实，汗不易泄，邪不易侵，为辅药；白芍既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性引阳药人阴。黄芪甘温而入脾肺，益气固表。佐以防风走表祛风，且黄芪得防风，固表不留邪，防风得黄芪，祛邪不伤正，实属补散结合之良法。补骨脂温补肾阳，吴茱萸温中祛寒，二味温补脾肾阳气，自在恢复二脏功能，肉豆蔻温胃涩肠，五味子收敛精气，二味涩肠止泻，；吴茱萸不仅温中祛寒，又能温肝散寒，条达肝气，五味子不仅固精敛气，又能敛肝，二味一散一收，意使肝木不乘脾土，抑制肠管蠕动，四药同用，能呈温肾暖脾，条达肝木，涩肠止泻功效，姜有温中焦以散水湿之功，枣有滋脾胃以补虚损之力诸药相伍，使阳气得回，表气得固，故不汗出。阴回阳复，阴阳平衡，病即可愈。
盗汗自汗都属于传统中国医药的汗证，《内经》是目前最早可以追溯的对汗证的论著。在《景岳全书》中首次明确指出它们之间的区别，盗汗者，寐中通身汗出，觉醒渐收。自汗者，汲汲然无时，而动作则益甚，指出了两者之间一个明显的区，自汗是清醒的出汗，活动的时候与更是严重，盗汗是夜间盗汗出汗，醒来出汗停止，盗汗与自汗的病机，是由阴阳失调引起的。多数学者的相信自汗大多数是由于阳虚造成的，盗汗多数是由于阴虚导致。人体的阴阳盛衰汗证具有密切的关联。自汗则是阳盛阴衰，盗汗则是阴盛阳衰。内经中曾经论述过汗液来源于心脏，所以心脏与多汗紧密相关，因此汗液能够表征人体阴阳的偏盛偏衰，都与出汗这一症状有关。是人的生理过程，大汗淋漓多汗是驱邪外出的一种方法。但是出汗超过它会损阴耗阳，出汗液体出于心脏，所以出汗过多，会损害心脏和体液。当治疗时应分清阴阳虚实。出汗较为严重并伴有头痛，肌肉酸痛等症状多属于实证自汗，治疗用龙骨牡蜗杨加桂枝加减调和营卫，白天出汗五心烦热气短脉细弱，属阴缺乏自汗。养阴固表是止汗的治疗原则，用当归生地黄粉为党，主要药物有当归、浮小麦、熟地、芍药等。白天出汗，出汗较多，四肢冰冷，呼吸，懒言，消化不良急促食欲不振，大便稀，属于阳虚自汗，治疗原则是益气温阳固表，止汗剂，主方以补中益气汤加减为主，睡眠过程中出汗，睡醒后出汗停止，潮热都非常严重，而且脉象复杂为阴虚盗汗，治疗以滋阴降火为主乌梅四物汤就是其中的代表方。睡在出汗，醒来汗停，怕冷怕风，四肢发凉，食欲减退，脉搏缓慢，多阳盗汗，多属阳虚盗汗，温阳固表是治疗的主要原则。阴阳调和，方用四君子汤加减五味子、龙骨、桂枝、牡砺等。盗汗自汗可以以分离症状存在，也可以与其他的疾病一同出现，比如烧伤后、手术之后、肺炎患者、车祸后等。汗证作为一个症状，临床医师常常在临床上锁轻视出，汗本质上是阴阳平衡失调，伴湿热熏蒸，或兼营卫不和，从整体来看，多见于阴阳虚弱。个别表现为挟实者。过度出汗明显阻碍身体的恢复。有研究表明，麦冬、党参、五味子是生脉散的主要药物对于气虚汗出症状有疗效 ，具有滋阴的功能，煅牡蛎、碧桃干煅龙骨、浮小麦具有收敛固涩作用，能增强止汗效果，对于治疗发汗的有一定的作用。
参考文献：
1 汉. 张仲景 《伤寒论》[M] 北京: 人民卫生出版社,2005
2普通高等教育‘十一五’国家级规划教材《中医内科学》自汗盗汗证章节 北京:中国中医药出版社 2007
3张瑞平 真武汤治疗自汗验案1则[J] - 山西中医 2014(7):34-35
论文作者:王富成
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：阴阳论文; 附子论文; 茯苓论文; 黄芪论文; 玉屏风散论文; 白术论文; 阳气论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;