（苏州大学附属瑞华医院 江苏 苏州 215104）
【摘要】目的：规范我院药房拆零药品的管理，使其安全、有效、合理使用。方法：结合我院实际, 分析药房拆零药品使用现状及存在的问题，提出改进措施。结果：加强拆零药品的管理,建立相应的工作制度,可确保医院拆零药品的安全使用。结论：为了保证药品质量和患者用药的安全有效，对于拆零药品的规范化管理尤为重要。
【关键词】拆零药品；存在问题；改进措施
中途分类号：R19 文献标识码：A
药品的拆零是指根据临床和门、急诊病人方便给药的需要，将大包装的药品拆零为小包装或将药品拆除原包装后使用的药品。由于拆零药品使用方便，能够适应临床医疗和顾客用药的需求，而且能降低患者用药成本，合理利用药品资源。因此，医院开展拆零药品的配伍销售很有必要。但由于一些口服类药品经过拆零程序以后，在储存、保管、配发和使用方面都有别于原包装，其质量、使用安全等方面诸多问题也随之而来。
我院是一所营利性的二级民营医院。与国有医院运作的一个最大不同点：以品牌外科专科为主导、多科室为辅助，形成大专科、小综合的业务营销战略格局。根据医院的性质及特点，总结了我院药房拆零药品使用现状及现存在的一些问题。
1 使用现状及存在问题
1.1 环境问题 无专门的住院药房及摆药室，药品拆零的环境卫生无保证。
1.1.1 就其环境来说，由于医院的条件限制我院没有专门的住院药房，门诊药房与住院药房合在一起，拆零的药品即可供门诊患者使用也可供住院患者使用。拆零的品种多、易混乱。
1.1.2 我院药房没有设置专门的摆药室，只在药房放置了2个摆药柜。人员走动频繁，空气流动量大；摆药人员卫生意识不强，操作时经常不带帽子、口罩；摆药柜上的药品分类摆放不整齐、标识不清晰；且未定时清理摆药柜的卫生和拆零用具卫生等。这些问题极易造成药品的错发和人为污染。
2.1 储存问题 拆零药品储存不规范。
2.1.1 由于医院的性质特殊，住院病人较多，口服摆药量大，尤其是外科为主的病人占80%左右，部分拆零药品较集中、种类固定。例如：阿司匹林、潘生丁、大黄苏打片等套餐，作为常规用药，几乎每个病人都要吃。每天早上药房摆药人员为了节省时间，就开始把套餐提前摆好至小药杯里，这样时间长了，容易导致药品吸潮使得药品变质，尤其是夏天气温高，易引起一定的安全隐患。另外，这些没有用完的拆零药品也易受外界环境影响发生氧化、受潮而使片剂含量降低，出现花斑，胶囊剂溶出等现象。而且有一些拆零药品在储存方面有特殊要求，如需遮光、防氧化、冷藏、防潮等，由于拆除了原包装，增加了这类药品质量发生变化的概率。
2.1.2我院病区摆药都是药房人员直接发至摆药车上，装有药的摆药车在没有盖子的情况下通过室外进入病区，由于药品长时间地暴露在空气中，可发生氧化还原反应而导致含量下降影响患者的用药安全和有效性。
3.1管理问题 对拆零药品管理意识不强。
3.1.1 无严格的操作规程及制度不明确。药房未建立相应的拆零药品工作制度与操作规程。
3.1.2 拆零剩下的药品易疏忽有效期的管理。像用量较大的药如虎力散胶囊等每次拆除原包装剪成很多粒的放在一起，不同批号的药品混放在一起，增加了药品过期和错发的几率。
3.1.3 拆零药品记录不明确。一般情况下，药房人员将部分药品拆零后只标明药品的名称、用法、用量便直接发给患者。然而，患者对何时失效及特别注意事项等有关药品的信息却不得而知。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一旦患者服用此药产生药物不良反应或药品发生质量问题，再追查相关信息，不仅医院特别被动，而且也不符合有关法律法规的要求。因此，根据有关规定，拆零药品必须建立拆零销售记录，以便及时掌握拆零药品的进货来源及销售去向，确保拆零药品的安全使用。由于缺乏统一的规范要求，现药房使用的拆零药袋均不能完整地标注上述内容。
2 改进措施
2.1 健全规章制度，提高药剂人员的整体素质
为规范操作行为，科室应制定拆零药品管理制度；建立健全医院内部规章制度，制订摆药流程及摆药人员岗位责任制，提高药剂人员对拆零药品管理重要性的认识，进一步加强药剂人员对拆零药品核对工作的责任心，减少差错率。另一方面要加强对药剂人员的职业道德和业务操作技能培训。从思想上认识到不良的操作习惯对药品质量的影响，从而提高药剂人员的业务素质和管理技能。
2.2规范拆零药品的操作
2.2.1规范拆零药袋。拆零药袋应符合药品包装材料的规定，在原医院内部使用的标有药品名称、服用方法等字样的药袋和标签上增印规格、批号、有效期、注意事项等内容，在调配时要注意书写相关的药品信息。拆剩的药品尽量保持原有包装和说明书。发放时，药师应给病人详细交代药品的服用方法和注意事项，以确保患者服用拆零药品的安全。
2.2.2规范拆零记录。规范现有拆零药品销售记录；同时，应与药品的购销记录相结合，准确掌握拆零药品的来源和去向。拆零记录一般应包括以下项目：拆零日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、剩余数量、生产企业、质量状况、经手人等。
2.2.3规范操作行为。药剂人员必须规范和优化拆零的操作程序，最大限度地避免药品在拆零过程中被人为污染，保证拆零药品的质量。拆零前，对拆零药品须检查包装及外观质量，采用即用即拆，并保留原包装及标签说明书至该批次药品销售完毕为止；药品拆零使用时，要保持药品拆零柜或操作台及用具的清洁卫生；添置相关的设施设备，把不同包装的药品按分类要求有序的摆放在贴好醒目标签的位置上。要求每天固定人员不定时打扫卫生保持干净、整洁。拆零后，药品应相对集中存放于拆零专柜，不能与其他药品混放，且药品如不能保持原包装的，必须放入拆零药袋或拆零盒中，加贴拆零标签。
2.3 改进药品储存条件
储存应按药品的保存条件严格执行，特殊保存的拆零药品应配备冷藏柜和避光设施，以保证药品的储存条件符合要求。另外，不同批次的药品不能混装，以防多次补充药品时，出现过期失效。对一些易受潮、易氧化的药品应集中使用，使开封后的药品在最短时间里用完，减少和避免不固定的多头拆零；对一些因开封后受外界因素影响而导致质量不稳定、外观性状发生变化的药品，应及时报损；对需低温储存的药品在拆零前后均不允许在常温中存放；对拆零以后使用时间较长的药品，更应经常检查，加强管理。
3 结语
虽然基层医院受条件各方面限制，硬件设施设备跟不上大医院，但是对于药品质量及用药安全性却容不得半点马虎。如何将药品安全有效的使用到病人身上，把关好拆零药品的质量，也是我们医院药房工作的重中之重。在今后的工作中我们也会不断努力、不断改进，最大限度的保证药品合理、规范、安全、有效使用。
参考文献
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通讯作者：潘刚强，男，主任医师，大专，ENT科主任 ,黄石市爱康医院,邮箱：1262682725@qq.com
论文作者:杜智丽
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
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