成都市第一人民医院 外科 四川成都 610041
【摘要】目的 探讨围术期优质护理对急性结石性胆囊炎患者的护理效果观察。方法 选取2015年4月到2016年5月间我院肝胆外科收治的急性结石性胆囊炎患者中，按住院序号随机抽取90例患者作为本次的研究对象，将其分为实验组和对照组，每组患者45例，实验组采取围术期优质护理，对照组给与常规护理。在患者出院后对比两组患者的护理效果。结果 实验组患者的护理满意度100%与对照组患者的78.2%相比之下明显较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性结石性胆囊炎患者中，开展围术期优质护理，能有效减少患者术后并发症的产生，提高护理满意度、降低患者在住院期间的不良情绪，在临床上有着重要意义。
【关键词】围手术期护理；急性结石性胆囊炎
[中图分类号] R472.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-101-01
急性结石性胆囊炎是我国临床上较为常见的一种突发性疾病，以老年人为多发人群，这一疾病主要是由于胆囊颈管结石阻塞和胆汁嵌顿滞留胆囊而发生的一种急性炎症反应，其临床表现为发热、恶心、呕吐及右上腹痛等，主要治疗方法为手术治疗[1]。因此，如何做好急性结石性胆囊炎患者的护理工作，降低患者的在围术期的风险，减轻患者在住院期间的不良情绪的，值得我们深思和探讨。本次研究以90例急性结石性胆囊炎患者，在围手术期优质护理的效果令人满意。现笔者报道如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源
选取2015年4月到2016年5月间我院肝胆外科收治的急性结石性胆囊炎患者中，按住院序号随机抽取90例患者作为本次的研究对象，将其分为实验组和对照组，每组患者45例。两组患者均主诉发热、恶心、呕吐及右上腹痛。实验组组：男性25例，女性20例，年龄在34~76，平均年龄55岁；对照组：男性28例，女性19例，年龄在45~76岁，平均年龄在58岁。两组患者的性别以及年龄等基本情况经过统计学处理没有很大差异（P>0.05），无可比性。
1.2 方法
对照给与患者常规护理。实验组给与患者围手术期优质护理。主要护理措施如下：
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理评估：由于急性结石性胆囊炎患者起病急、发展迅速。因此给患者带来紧张、焦虑及抑郁情绪等负面情绪。此时，加强对患者的心理显得尤为重要。根据患者的病情特点，向其讲解疾病的发生原因、治疗方法以及预后等情况，并重点向患者讲解手术治疗的必要性和安全性，以提高患者治疗的配合度，同时加强与患者之间的交流，取得患者的信任，并向其介绍治疗成功的案例。从而提高患者对治疗的依从性、积极配合治疗。此外，还要告知患者在术前需要保持良好的心态，避免情绪激动、精神过度紧张[2]。
1.2.1.2 术前充分准备：告知患者术前要进行检验和术前检查。在行检查前，要着重向患者讲解术前检查的必要性及相关注意事项如空腹查血（血常规、肝功能、出血凝血时间、输血全套）以及空腹部彩超、心电图、胸片等。在此期间，还要严密观察患者的病情变化，尤其是老年急性结石性胆囊炎患者，注意纠正患者的水电解质紊乱和酸碱失衡等。并在术前根据药敏实验结果选用针对性的抗生素对患者的感染状况进行控制。并告知患者在术前戒烟酒、预防感冒、练习深呼吸及有效咳嗽咳痰，饮食清淡易消化，避免进食油腻等食物。在术前一日，告知患者要禁食12小时，禁饮4小时，以防术中呕吐，而引发窒息。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1病情观察。术后为患者安置心电监护仪以及低流量吸氧，对患者呼吸、血压、心率计脉搏等生命体征进行严密监测，同时对患者病情变化情况进行观察，若患者术后出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、低热等症状，应考虑患者是否存在胆漏现象，及时告知医生，并配合医生进行处理。
1.2.2.2饮食指导：术后一日晨无腹胀，呕吐情况可进食温开水，如有恶心呕吐等不适，可适当延迟进食；宜进高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇饮食，进食顺序：术后第一日早餐（温开水、米汤），午餐（清稀饭、鱼汤），晚餐（蔬菜粥、瘦肉粥、鲫鱼汤）等，应该避免进食奶类、豆类、碳酸饮料、甜食等易导致腹胀的食物，宜少量多餐，循序渐进。
1.2.2.3并发症护理。呕吐：若患者术后出现严重的呕吐症状，应及时补充水电解质，纠正酸中毒症状；预防肺部感染，护理人员应指导患者掌握正确的咳痰及咳嗽方法，严格按照医嘱给予抗感染、雾化吸入等治疗措施。对患者呕吐、便秘及咳嗽等症状进行有效控制，以避免切口开裂，若切口开开裂可用腹带进行包扎，并延长拆线，减小切口张力，以有利于切口愈合[3]。
1.2.2.4对术后安置引流管的患者，注意观察引流管及护理。在患者回病房后，应立即将引力管妥善固定，连接管的长短要适宜。在此期间，如发现胆汁引流量突然减少，应注意是否管道被扭曲、压迫。有阻塞时，可用10-20mL无菌生理盐水冲洗引流管，反复多次。必要时在B超下疏通，确保引流管的通畅。连接管和引流袋应保持清洁，每周更换两次。并每日观察引流液的性状、颜色和量并进行详细记录。
1.2.2.5健康教育：术后护理人员应告知患者下床活动的重要性，并鼓励患者下床活动，以避免术后出现肠粘连症状。指导患者掌握正确的咳痰和咳嗽方法，并协助患者翻身扣背，以避免肺部感染症状的产生。告知患者术后应养成良好的饮食生活习惯，进食些高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。
1.3 观察指标
对比观察组和对照组患者的护理满意度及并发症发生状况。护理满意度=满意率+基本满意率。
1.4 统计学方法
上诉实验组和对照组患者所有数据结果录入到SPPSS19.00统计软件进行统计分析率的比较采用x2检验，P<0.05为差异统计学意义.
2 结果
观察组患者的满意度100%与对照组的78.2%相比之下相对较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 结论
急性结石性胆囊炎患者由于临床表现不典型且对痛觉感应及应激反应较迟钝一般就诊较迟，病情发展变化快。由于老年患者自身身体素质较差且各项组织器官衰竭因此较普通患者更易造成胆囊穿孔，坏疽等且并发症发生率较高，对其生命健康造成严重威胁。另外，患者治疗后易出现肺、肝、肾功能衰竭继发多脏器衰竭综合征导致其死亡率较高。
因此，在术前对患者进行充分的术前准备及术前评估，耐心细致的心理护理，术后加强病情观察及护理，能够有效防止并发症的发生，从而提高手术疗效。老年患者术前常合并多种基础性疾病，因此术前针对合并症的护理、术后的监护和病情观察等，对减少术后并发症显得尤为重要。围手术期实施优质护理是一种全面、系统、科学、个性化、有效的护理模式，能够尽可能降低疾病和手术带来的不适，尽可能满足病人各方面的合理需求，提高病人就医的满意度，从而改善医患关系。还能有效提高护理人员对工作的积极性，减少患者术后并发症的产生，提高护理满意度、降低患者在住院期间的不良情绪，在临床上有着重要意义。
本次研究表明，实验组采取围术期优质护理，对照组给与常规护理。在患者出院后对比两组患者的护理效果。实验组患者的护理满意度100%与对照组患者的78.2%相比之下明显较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
参考文献：
[1]王昆卉.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理干预效果分析[J].河南医学研究2015年12月第24卷第12期，12-16.
[2]李爱萍.围术期优质护理对老年急性结石性胆囊炎患者的护理效果观察[J].临床合理用药，2014年11月第7卷第11期下：22-28.
[3]唐萍珠.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预[J].当代护士（下旬刊），2013，8（01）：87.
论文作者:李韡
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
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