罗旭英
柳州市工人医院 广西柳州 545005
【摘 要】 目的：总结颈动脉体瘤患者的围手术期护理。方法：对2018年11月对1例动脉体瘤患者进行的围手术期护理。结果：患者病情恢复良好，达到预期效果康复出院。结论：对颈动脉体瘤患者在围手术期有针对性的实施护理，可减少并发症的发生，提高手术效果，促进患者早日康复。
【关键词】 颈动脉体瘤；围手术；护理
颈动脉体瘤（CBT）是位于颈动脉分支处外膜下的化学感受器肿瘤，以颈部无痛性肿块为主要临床表现，颈动脉体瘤多为良性，其恶变的发生率为2%～9%，可发生转移，如不及时治疗，病死率可达30%，手术切除是颈动脉体瘤唯一有效的治疗方法［1］，及早切除可避免神经松懈和动脉重建，降低颅神经和颈动脉损伤的风险。由于其部位特殊及血管神经丰富，增加了手术的难度及危险性，术后可能发生偏瘫，失语等严重并发症。我院神经外科于至2018年11月3日进行1例颈动脉体瘤切除术，对患者实施有针对性的围手术护理，于11月13日痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1病历资料
患者男性，26岁，因“发现左颈部肿物四月余”就诊，查颈部血管彩超提示左颈部肿物-颈动脉体动脉瘤，门诊以“左颈动脉体动脉瘤”收入院。入院查体：患者左颈部略饱满，左颈部外侧可触及一约4cmx4cm肿块，质软，边境不清，无压痛，不可推动，听诊未闻及异常杂音，颈抵抗（-），四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。在我院行MR、CTA、DSA等检查考虑为“左颈动脉体瘤”。
1.2手术方法
全麻下，平卧位，头稍后仰并偏向对侧，切开皮肤和颈阔肌，打开颈动脉鞘分离出颈总动脉，颈内动脉下段后侧沿、颈外动脉下段外侧前侧沿、甲状腺上动脉。显微镜下沿肿物包膜，止血后分离肿物，由下至上分块切除肿物，修剪并缝合颈外动脉、颈动脉分叉处残端，并行荧光造影提示颈内动脉通畅无出血，缝合颈动脉鞘、颈阔机、皮下组织及皮肤。术后留置1根皮下引流管。
1.3结果
术后转入神经外科监护病房，待病情相对稳定后转回普通病房。经过对患者围手术期护理干预，患者治愈出院，无发生并发症。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于本病少见，颈动脉体瘤容易破裂导致大出血，因此颈动脉体瘤患者都有不同程度的恐慌、焦虑、情绪不稳定，对手术成功信心不足，担心术后会出现并发症和后遗症。因此术前心理护理尤为重要。术前应观察和了解患者及家属对手术的心理反应，耐心倾听病人的诉说，向患者及家属介绍本病的性质、诊断及治疗方法、手术可能存在的风险、术前相关检查及功能锻炼的重要性以及我们应对风险的方法，增强患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术。
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2.1.2特殊检查护理
数字减影血管造影术（DSA）检查不仅可以明确诊断瘤体与颈动脉的关系，了解脑Willis环有无畸形及开放情况［2］，还对评估手术的难度、以及手术的安全及预后十分重要。DSA有一定风险，术前应做好宣教，腹股沟皮肤准备等，术后密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，观察患者腹股沟穿刺部位有无血肿、出血、下肢有无栓塞表现，皮肤的颜色、温度有无异常，足背动脉搏动情况，嘱患者卧床休息24小时，穿刺局部压沙袋6-8小时，术肢保持伸直位12小时。术后嘱患者多饮水加快造影剂的排出。
2.1.3颈动脉压迫训练（Matas试验）
为预防术中脑缺血，促使大脑Willis环前后交通支开放，建立颅内侧支循环，使患侧大脑半球在术后可以得到足够的代偿性供血［3］，术前必须常规进行Matas试验。患者平卧，在颈部患侧环状软骨水平，胸锁乳突肌前缘触及颈动脉搏动，用大拇指将颈总动脉向颈椎横突方向逐渐用力压下，阻断颈动脉血流，触诊颞浅动脉或面动脉搏动消失，视为颈动脉阻断有效。每日2次，如无恶心、头晕眼花等颅脑供血不足症状时，由最初压迫时间每次10～15min逐渐延长至30分钟。患者神志清楚，无眩晕头痛，肢体活动障碍的方可手术。
2.1.4其他按神经外科术前一般常规护理
术前完善相关检查，常规禁食禁饮，时间不宜过长，根据手术当天具体情况给与适当补液。术前备皮（备皮范围：患侧耳上4指，耳后2指，颈前面的皮肤）、备血，备术中用药。
2.2术后护理
2.2.1体位
全麻术后患者取去枕平卧位12～24h，禁止取头高位，利于增加脑部血流，防止出现脑部供血不足，颈部制动偏向健侧，绝对卧床休息一周，病情平稳后可采取半坐卧位，1周后可协助离床活动，期间做好患者基础，生活护理。。
2.2.2病情观察
严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，持续心电监护48～72h。做好中心静脉压及血气分析的监测，可使患者维持偏高的正常血压，以保证一定的脑灌注压。注意观察患者神志及肢体活动情况，如出现言语障碍、抽搐、意识障碍、躁动等，应及时报告医生。术后常规吸氧，雾化，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，以利于大脑的供氧。咳嗽时按压伤口，指导病人深呼吸，翻身拍背，吹气球。
2.2.3切口的护理
由于手术的创伤，颈部组织肿胀，局部血肿可压迫气道引起呼吸困难，剧烈的出血，甚至可威胁患者的生命。术后床旁应备气管切开包。密切观察切口渗血情况，负压引流要保持通畅，妥善固定。定时观察颈部伤口，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无渗血，有无颈部紧压感、呼吸费力、心率加快、紫绀等，观察引流液的颜色、量及性质。若24h内负压引流量超过200ml，颜色鲜红，提示手术区有活动性出血，应及时处理。48～72h后，引流量小于20毫升，即可考虑拔管。
2.2.4饮食指导
术后初期患者吞咽会受到一定的影响，为了不刺激颈部伤口，嘱患者不进食粗超坚硬、南阳咀嚼的食物，遵循从温和流质逐步过度到普食的原则。
3并发症的观察
3.1偏瘫
偏瘫为颈动脉体瘤极为严重的手术并发症，颈动脉体瘤术中阻断时间过长引起的脑细胞缺氧、动脉血栓形成、再灌注损伤以及远端动脉微小栓塞等情况均为术后发生偏瘫或昏迷的原因。因此手术操作应轻柔细致，避免损伤神经。注意观察患者神志、瞳孔、四肢肌力和活动情况等，如出现言语障碍、抽搐，发现异常应及时报告医生予处理。
3.2颅神经麻痹
颈动脉体瘤常累及舌下神经、迷走神经及分支（如喉上神经）、面神经下颌缘支、交感神经等，神经麻痹是CBT术后最常见的并发症。手术创伤期脑神经因牵拉造成的损伤多为暂时性的，其功能丧失可在短期内恢复。术后注意观察患者有无声嘶、进食呛咳、吞咽困难、说话费力、音调降低、口角歪斜、Horner综合征等表现。近期内进食时要相对缓慢，防止咬伤呛咳。
3.3脑动脉梗塞
由于术中颈动脉阻断时间过长，或不进行血管重建的颈动脉切除，在大脑侧支循环失代偿的情况下就可能出现脑缺血性卒中并发症。术后应观察意识、瞳孔、四肢肌力、有无麻木、头痛，眩晕耳鸣等症状的发生。一旦发现应及时通知医生及早按脑缺血缺氧处理。
4出院指导
忌烟酒，低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果等，保持大便通畅，注意休息，规律生活，避免劳累及颈部剧烈活动。定时服药，嘱患者术后3个月、半年、1年按时复诊。
小结
颈动脉体瘤是较为罕见的疾病，颈动脉体瘤的血供非常丰富，且肿瘤组织常与脑神经粘连，手术切除难度较大，极易发生大出血及脑神经损伤等并发症。而对颈动脉体瘤患者做好围手术期的护理，可以增加手术的成功率，降低手术风险，减少预防并发症的发生，使颈动脉体瘤围手术期治疗更为安全、有效［4］。
参考文献：
[1]杨宏宇，章希炜.外膜下剥脱术治疗9例颈动脉体瘤的体会［J］.南京医科大学学报.2003，23（3）：288.
[2]谢文焜，等.脑血管造影在颈动脉切除术中的应用初探。陕西肿瘤医学2003，3：160-162
[3]王旭东（综述）..颈动脉体瘤诊断及治疗进展.中国肿瘤临床.2007，34，2：117.
[4]许欣，杨钰，陈斌，等.颈动脉体瘤的治疗-附111例手术报告［J］.中国临床医学，2015，22（3）：478-479.
论文作者:罗旭英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
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