【摘 要】精索静脉曲张是导致男性出现不孕症的主要原因，会对男性患者机体健康以及生活质量造成影响。中医药在精索静脉曲张治疗中应用，有着一定的优势。
【关键词】中医药；精索静脉曲张；研究进展
精索静脉曲张在青壮年男性中有着较高的发生率，主要是患者的精索静脉出现血流淤积，使得其精索发生蔓状丛扩张、伸长、迂曲，之后使得患者出现相关症状的疾病[1]。精索静脉蔓状如同蚯蚓一般在阴囊内盘区，使得精索静脉内的压力增大以及温度升高，患者的睾丸局部血流微循环出现障碍，其内分泌功能失调，从而损害其睾丸以及附睾，之后患者出现精功能障碍以及生殖内分泌障碍，最终使得患者出现不孕的情况[2-3]。相关调查研究显示，在男性不孕患者中，其中25%-40%的患者存在精索静脉曲张。中医将精索静脉曲张划分为偏坠、筋拖、筋瘤等的范畴，随着临床对中医药研究的不断深入以及对精索静脉曲张认识程度的不断提高，发现在精索静脉曲张治疗中，实施中医药治疗具有一定的优势[4-5]。本文主要对中医药在精索静脉曲张治疗中的研究进展作综述，如下：
1病因病机
研究显示，气血、经络、脏腑等与附睾之间有着为密切的联系。有学者认为，肾精不足、经络瘀阻、肝气郁结等是导致精索静脉曲张患者出现不孕的具体病机。精索静脉不良繁育、肾精气亏虚，会使得其功能以及结果出现异常，患者的肝气郁结，其出现经络气血运行不良的情况，则患者存在气滞血瘀，血瘀在其足厥阴肝脉滞留，使得其精道受到阻滞，其经血难以互生，患者精液无源，从而导致其出现不孕不育的情况[6-7]。也有学者认为，精索静脉曲张的病位为肝肾，患者疾病发生的病机主要以肝郁为标，以肾虚为本，血瘀其中，主要对肝经以及相应经络与患者精索静脉曲张的关系进行强调，患者肾气亏虚，其气血难以正常运行，局部存在瘀血积聚，其旧血不能去除，从而难以生成新血，患者经血亏虚，使得其阴经难以充养，精液难以形成。有研究显示，精索静脉曲张的病因为浊阴不降、清阳不升，其果则为肾虚血瘀，根本为脾虚，脾不升清，其精微难以运化，其肾镜难以被濡养，患者的静脉血难以正常回流，即表现出浊阴不降，表现为清阳不升，患者出现少弱畸精，从而不育，而其继发病理为肝气不疏、肾虚血瘀[8]。也有研究显示，精索静脉曲张患者疾病发生的病机特点为肾虚血瘀；有学者则认为精索静脉曲张患者疾病发生与邪气侵袭有关，患者的营气难以通畅运行，瘀血在其肌肉腠理中阻滞，瘀血聚集，对其经络痹阻，从而出现筋瘤，患者精子失养，从而出现不育的情况[9]。相关研究显示，脉络畸形、先天禀赋不足、外肾失养、瘀血内阻，则患者出现精亏无子。秦国政教授则认为，精索静脉曲张不能因为脾肾相生、肾主生殖等而盲目认为患者疾病病机为脾肾两虚以及肾虚，而应同时加强其血不化精、血络瘀阻，同时，情志心态、居住环境、先天禀赋等也参与至其疾病的发生中。综上，精索静脉曲张的发生，与血瘀、肝郁、络阻、肾虚等有关[10]。
2辨证分型
目前，对于精索静脉曲张的辨证分型仍然无统一的标准。有学者将精索静脉曲张分为4个证型，即肝肾亏虚型、瘀血阻络型、寒滞肝脉型、湿热瘀阻型；也有学者将其分为寒滞厥阴型、湿热夹瘀型、肾虚夹瘀型、气虚夹瘀型、血瘀络阻型，同时其认为精索静脉曲张是以虚实夹杂为因果；相关研究则将精索静脉曲张分为6个证型，即肾阴虚血瘀、肾阳虚血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、湿热血瘀、气滞血瘀[11]。
3中医药治疗
中医药在精索静脉曲张患者疾病治疗中应用，有着一定的价值，但是不同医家，其观点存在一定差异，使得其施治方式和用药规律也存在不同之处，多数主张辨证论治，相关治疗方案如下：
3.1 活血祛瘀、补肾生精
有研究显示，精索静脉曲张患者的病机特点为肾虚血疲，为患者实施治疗，应以活血祛瘀、补肾生精为原则。经临床试验，显示由郁金、红花、丹参、党参、淫羊藿、巴戟天、五味子、覆盆子、菟丝子、枸杞、黄精、熟地所组成的补肾活血方可对患者的肾虚状态改善，且可将精子的活率和密度提高，从而提高患者的生育能力。
3.2 理气定痛、疏肝解郁
有学者在肝失疏泄的基础上，对调肝中药制定，从而发挥理气定痛、疏肝解郁的作用，其主要的药物成分为炙甘草、陈皮、青皮、枳实、赤白芍、当归、荔枝核、制香附，若患者存在少精症，则加五子衍宗丸；若患者存在睾丸胀痛、舌暗等瘀血重，则加川芎、红花、丹参、肉桂；若患者存在精液不液化、小便灼热感等湿热重，则加连翘、败酱草、白花蛇舌草、野菊花；若患者存在精液清稀、早泄、阴茎勃起障碍等肾阳虚，则加仙灵脾、锁阳、枸杞子、菟丝子、覆盆子；若患者存在阳强易举、腰膝酸软、精子活率低、精液质黏等肾虚者，则加五味子、山萸肉、熟地、龟板[12]。
3.3 益气通脉、活血化瘀
相关报道显示，为精索静脉曲张患者实施自拟活血通络汤治疗，患者治疗的总有效率可高达83.3%，其主要的药物成分为当归、生地黄、益母草、水蛭、刘寄奴、苏木、木香、黄芪、牛膝、赤芍药、丹参、川芎、桃仁，其认为精索静脉曲张是雪域凝滞所致，应为患者实施益气通脉、活血化瘀治疗[13]。也有研究显示，为精索静脉曲张患者实施加味桃红四物汤治疗，可取得较好的效果，其主要的药物成分为红花、柴胡、桂枝、黄芪、荔枝核、川芎、桃仁、当归、赤芍、党参、生地等，若患者精子活力减弱，则加仙茅、巴戟天、肉苁蓉；若患者精子量少，则加何首乌、黄精、熟地；若患者存在畸形精子、液化不良，则加地骨皮、知母、土茯苓、黄柏、马齿苋[14]。有报道则认为加味桂枝茯苓丸在精索静脉曲张患者治疗中应用，其治疗的总有效率可达86.25%，其主要的药物成分为甘草、牛膝、枸杞子、首乌、黄芪、当归、桃仁、芍药、牡丹皮、茯苓、桂枝，若患者肝经瘀滞，则加乌药、橘核；若患者湿热下注，则加黄柏、车前子；若患者阳虚，则加附子、吴茱萸；若患者气虚，则加白术、党参；若患者存在阴虚，则加鳖甲、知母[15]。
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3.4 肝肾同治、活血化瘀
有研究认为，精索静脉曲张的病变部位为肝肾，为患者实施疾病治疗时，应肝肾同治，以桃红四物汤为基础，合理加减治疗，可起到化瘀通络、行气活血、滋髓生精、补益肝肾等作用，从而使得精髓生、瘀血去，促进精液恢复正常，其中桃红四物汤的主要药物成分为川芎、白芍、红花、桃仁、当归、熟地等，若患者存在腰膝酸软，则加菟丝子、杜仲、黄狗肾用以壮阳生精、补益肝肾[16]；若患者存在阴囊坠痛，则加橘核、荔枝核用以行气散结；如患者少腹、睾丸、阴囊冷痛，则加小茴香、乌药用以散寒止痛、温肾暖肝；若患者乏力，则加黄芪、人参用以大补元气；若患者存在失眠、头痛，则加合欢皮、酸枣仁用以交通心肾[17]。
3.5 活血祛瘀、升阳举陷
有学者自拟精索静脉曲张方应用于精索静脉曲张患者的治疗中，其治疗的总有效率在78.4%左右，其主要的药物为桂枝茯苓丸、补中益气汤、金匮肾气丸，药物组成为为柴胡、炙甘草、枸杞子、淫羊藿、桃仁、桂枝、当归、白术、菟丝子、丹参、赤芍、茯苓、党参、生地黄、黄芪，若患者精子活力弱，则属于肾阳虚衰，加何首乌、黄精、山茱萸治疗；若患者液化不良、畸形精子多，则属于肾虚湿热，加黄柏、知母、土茯苓、萆薢、板蓝根治疗[18]。
4讨论
对于精索静脉曲张，不同医家的见解存在一定的差异，但是其存在一定的共识，即辨证分型中，多数为肾虚血瘀，患者在疾病的早期主要为肝郁气滞、气虚下陷，中期为肾虚血疲，后期则脉络畸形，使得患者的睾丸失于濡养，对其正常生精功能造成影响，为患者实施中医药治疗时，应合理将辩精论、辨证论、辩病论进行结合，以疏肝理气、益气补阳、补肾益精、活血化瘀治疗为主。
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论文作者:周柏丞
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
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