陈建刚
(四川省成都市天府新区人民医院神经外科 四川 成都 610213)
【摘要】 目的：评价分析超早期联合清除血肿用于治疗脑出血的临床疗效及其安全性。方法：利用CT进行定位，分次定量抽吸，用冰盐水冲洗并用尿激酶溶解血肿。结果：将超早期联合清除血肿用于治疗脑出血，与超早期单纯血肿抽吸及早期血肿抽吸加冰生理盐水冲洗相比，患者存活率及生活质量均更优（Ｐ＜0.05）。超早期联合清除血肿的再出血率显著低于超早期血肿抽吸（Ｐ＜0.05）。结论：将超早期联合清除血肿用于治疗脑出血，不仅可以及时清除血肿，同时还可以有效解决抽吸困难及再出血等问题，可以降低患者死亡率、致残率，改善患者的生活质量。
【关键词】 超早期；联合清除血肿；脑出血；疗效；安全性
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0040-02
The Efficacy and safety evaluation of Ultra early combined removal of hematoma in treatment of cerebral hemorrhage Chen Jiangang.
The People's Hospital of Tianfu New District, Chengdu City, Sichuan Province, Chengdu 610213, China
【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of early combined removal of hematoma in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods CT was used to carry out the localization, and the second was to carry out the quantitative aspiration, and the ice salt water was used to flush and dissolve the hematoma with urokinase. Results Will be super early evacuation of intracranial hematoma for treatment of cerebral hemorrhage, and over irrigation compared early simple hematoma aspiration and early hematoma aspiration ice physiological saline, and survival in patients with rate and quality of life were better (P < 0.05). The re bleeding rate of ultra early combined removal of the hematoma was significantly lower than that of the early hematoma aspiration (P < 0.05). Conclusion Early combined removal of hematoma in the treatment of cerebral hemorrhage, not only can remove the hematoma, but also can effectively solve the problem of suction and bleeding, can reduce the mortality and disability rate, improve the quality of life of patients.
【Key words】 Early in the early stage; Combined removal of hematoma; Cerebral hemorrhage; Efficacy; Safety
在以往的临床治疗中，脑出血多采用保守方法进行治疗。脑出血患者的死亡率及致残率均较高。开颅血肿清除术要求的手术适应症比较严格，且具有损伤较大的弊端，因此具有一定的局限性。利用CT的引导进行颅内血肿穿刺术是治疗脑出血的一种新方法，目前还存在一定缺点，例如穿刺抽吸后再出血、抽吸困难等，特别是在超早期血肿抽吸中更易发生上述情况。在本研究中，我们将超早期联合清除血肿用于脑出血患者的治疗并取得一定成效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2014年2月至2015年6月期间来我院就医的患者中选取88例脑出血患者，其中男、女患者分别为48例、40例。患者年龄范围：36～81岁，平均年龄为（52.15±12.43）岁，这88例患者均符合脑出血的相关诊断标准[1]。血肿量为30～90ml。按照治疗方法的差异及治疗时间的早晚将这些患者分为实验组和对照组。发病后７h内进行联合清除血肿治疗的30例患者作为治疗组；发病后7h内进行单纯血肿抽吸治疗的29例患者作为对照１组；发病７～72h、采用联合清除血肿治疗的29例患者作为对照2组。实验组与对照1组、对照2组患者的性别、年龄、临床表现及血肿量等方面均无显著性差异（Ｐ＜0.05）。
1.2 方法
对患者进行CT定位，血肿量的计算参照多田公式：即血肿量＝Л/６×长轴×短轴×层面。为患者剃发，进行皮肤消毒、局部麻醉，施行锥颅钻孔，并用穿刺针穿刺血肿。实验组治疗方法：在患者发病７ｈ内，使用10ml注射器施加负压抽吸血肿，根据抽出的血量，使用１～４℃的冰盐水进行定量分次冲洗抽吸，每次使用冰盐水３～５ml，抽吸血量为原血量的50％～60％。注意观察排除液体的颜色，如果没有新鲜出血的迹象，注入10000Ｕ尿激酶封管6h，再进行抽吸冲洗。如果发现有新鲜出血的迹象，使用250ml的冰盐水+1mg 付肾素定量反复冲洗，当没有新鲜血液流出时，再以临床表现及CT为依据，在6h后进行冲洗抽吸。对照1组治疗方法：采用单纯血肿抽吸方法进行治疗。对照2组治疗方法：在患者发病７～72h内进行联合清除血肿，方法与实验组相同。
1.3 观察指标
对全部患者在术后30d进行日常生活能力评价（ADL），分为良好、轻度残疾、中度残疾、重度残疾及植物生存5个等级。在术后对患者的出血量进行比较。
1.4 统计学方法
利用统计学软件SPSS19.0进行数据资料的统计学处理分析，利用单因素方差分析进行多组间均数比较，Ｐ＜0.05表示具有显著性差异。
2.结果
2.1 治疗后3组患者ADL比较
生存67例，死亡21例。67例生存患者的ADL水平：良好26例，轻度残疾22例、中度残疾12例，重度残疾5例，植物生存2例。治疗后实验组的存活率及存活质量均显著优于对照１组、对照２组（Ｐ＜0.05）。具体结果见表1。
3.讨论
脑出血病情进展极快，患者病死率较高且致残率较高[2]，即使存活下来，患者也多受到遗留后遗症的困扰[3]。相关研究表明，脑出血造成的神经系统损伤主要有：血肿的占位效应导致的脑组织直接受压、血肿周围组织水肿导致的继发性脑损伤。影响脑出血患者预后的主要因素包括血肿周围组织水肿及继发性神经元损伤[4]。如果能够及时清除血肿，可以最大程度上避免对患者造成脑损害，有利于患者术后的神经功能较快恢复[5]。开颅血肿清除术具有很多弊端，主要包括：手术适应症要求严格、手术创伤大等，尤其不适合年老体弱的患者。而血肿抽吸术几乎没有禁忌症，可以减少创伤，降低颅内压，改善脑组织的血液循环并有效防止继发危害。
在选择抽吸时机方面，采用超早期单纯血肿抽吸虽然抽吸较为困难且易再出血，但有利于患者的功能恢复。采用单纯血肿抽吸术可以使脑出血患者死亡率降低，但还存在再出血的弊端，特别是超早期手术更易造成再出血，主要原因是抽吸时负压过高以及抽吸后压迫止血作用消失。
本研究中采用的方法是超早期联合清除血肿，使用尿激酶使固体血块溶解，可以起到减压作用，冰盐水和付肾素冲洗，可以促进血管收缩防止再出血，因此使再出血率显著降低。同时本研究采用冰盐水冲洗，可以稀释冲洗血凝块，使血肿更易被清除，从而克服了抽吸困难的问题。
本研究显示，将超早期联合清除血肿用于治疗脑出血，与超早期单纯血肿抽吸及早期血肿抽吸加冰生理盐水冲洗相比，患者存活率及生活质量均更优（Ｐ＜0.05）。超早期联合清除血肿的再出血率显著低于超早期血肿抽吸（Ｐ＜0.05）。综上所述，超早期联合清除血肿用于治疗脑出血可以降低患者死亡率、致残率，改善患者的生活质量。
【参考文献】
[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381．
[2]饶明俐，林世和.脑血管疾病[Ｍ].北京：人民卫生出版社，2002:109.
[3]刘少录．微创显微手术治疗高血压脑出血200例分析[J].中国当代医学，2006，5(13):75.
[4]张新江，方思羽，张苏朋.对脑出血血肿周围脑组织存在缺血性损害的认识[J].国外医学脑血管病分册，2001,9(3):169.
[5]黄军.CT定位微创定向穿刺双管引流治疗高血压脑出血[J].淮海医药，2012，30(1):48-49.
论文作者:陈建刚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/14
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 抽吸论文; 实验组论文; 再出论文; 盐水论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;