（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226001）
【摘要】目的：探讨左旋多巴联合精氨酸激发试验在矮小症患儿诊断中不良反应的观察与护理。方法：我们选取2014年7月-2016年7月采用左旋多巴联合精氨酸行激发试验患儿864例做为研究对象，将其诊断过程中不良反应发生情况及护理干预方法与效果进行回顾性分析。结果：不良反应发生情况：8864例患儿中，不良反应症状发生率从高至低依次为腹部疼痛或不适、面色苍白、恶心呕吐、心悸头晕、低血糖等。转归情况：经精心护理，患儿于不良反应症状出现30分钟内该症状均逐渐缓解至消失。结论：采用左旋多巴联合精氨酸进行激发试验，患儿不良反应症状表现多样且发生率较高，临床只有加强护理干预，才可保证试验顺利完成。
【关键词】左旋多巴；精氨酸；激发试验；矮小症；不良反应；护理干预
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）35-0232-02
矮小症是指儿童在生长期内身高生长速度与同龄、同种族儿童相比低于2个标准差或每年低于5厘米的一种疾病类型[1]。其多由生产激素缺乏或分泌不足所至，若临床对于矮小症患儿不能给予及时、有效干预，其不仅可导致患儿身材矮小，而且还会严重影响患儿身心健康[2]。激发试验是诊断矮小症最为简单、方便检验方法，但行激发试验所用药物会给患儿带来诸多不良反应，常导致试验无法正常进行。因此，加强激发试验过程中患儿不良反应观察与干预是保证试验顺利进行关键[3]。本文选取采用左旋多巴联合精氨酸行激发试验患儿864例做为研究对象，将其诊断过程中不良反应发生情况及护理干预方法与效果进行回顾性分析，现汇报如下。
1.基本资料与方法
1.1 基本资料
我们将2014年7月-2016年7月采用左旋多巴联合精氨酸行激发试验患儿864例做为研究对象，其中：男593例，女271例；年龄在4～12岁，平均年龄为6.5±0.9岁。排除标准：由垂体肿瘤、骨骼、甲状腺、染色体、肝、肾等疾病或营养不良而引发矮小症患儿；未采用相关药物治疗患儿。
1.2 方法
试验方法：患儿禁食8小时后，于静脉穿刺并留置静脉针，将其做为抽血专用通道，抽血间歇期以0.9%氯化钠注射液5ml进行封管处理。在另一侧静脉建立静脉通路，并将精氨酸0.5g/kg（加入0.9%氯化液注射液中）稀释成10%精氨酸溶液，行静脉滴注，于30分钟内滴注完成。滴注完毕将左旋多巴10mg/kg给予患儿口服，分别于滴注精氨酸溶液前、滴注完毕30～180分钟（间隔30分钟抽取1次）抽取血液标本共计7次，每次血液2ml，进行生长激素峰值检测。
护理方法：（1）试验前护理：第一，激发试验前，护理人员应与患儿及家长进行有效沟通，向其详细讲解激发试验方法及患儿应配合事项等，告知患儿及家长试验过程中患儿可能出现的不良反应症状及预防措施等，让患儿及家长做到心中有数，以提高其自我护理能力；告知试验所抽取血液量对患儿健康无影响，以消除家长顾虑。第二，护理人员需提前准备好相关用品及药物，如：热水袋、试管、急救药品、保暖毯、吸氧装置等，以预防患儿试验期间不良反应症状发生。（2）试验过程中护理：第一，患儿在行激发试验期，护理人员应一直陪伴在患儿身边，通过鼓励、聊天等方式分散患儿注意力，以缓解患儿恐惧、紧张等负性情绪。第二，当给予患儿滴注精氨酸溶液期间，应注意观察患儿是否出现呼吸急促、瘙痒、湿疹、恶心、血管疼痛、胃部不适等症状，本次研究5例患儿出现血管疼痛及胃部不适症状，经调整滴速后，上述症状逐渐缓解至消失。第三，由于患儿试验前需禁食达8小时以上，当给予其服用左旋多巴药物后，极易出现恶心呕吐、腹痛、面色苍白、心悸头晕、低血糖等症状。对于恶心呕吐患儿，应协助患儿取平卧位，并将其头部偏向一侧，及时清理患儿口腔与鼻腔内呕吐物，以预防误吸发生；对于腹部疼痛或不适患儿，应给予热水袋行腹部热敷，或给予腹部按摩等，以缓解患儿腹部不适症状，若患儿腹痛症状表现较明显时，可遵医嘱应用阿托品等药物给予解痉治疗；对于出现面色苍白、头晕或低血糖等症状患儿，护理人员在给予患儿安慰同时，嘱其保持安静，当患儿上述症状表现明显时，可指导患儿饮少量温水或服用10%葡萄糖（10～20ml），以达缓解患儿症状目的；患儿试验期间，尽量避免患儿肢体体位骤变及单独如厕等，以预防患儿晕倒或体位性低血压发生。（3）试验结束后护理：患儿试验结束后，指导其进食适量软质食物，以解除饥饿感为度。在患儿进食30分钟后且机体无不适感后方可让其离院。
1.3 评价指标
矮小症诊断标准：患儿身高落后于同性别、同年龄正常儿童平均身高2个标准差；每年生长速度低于5cm；骨龄落后于实际年龄2年以上。
2.结果
2.1 不良反应发生情况
864例患儿中，不良反应症状发生率从高至低依次为腹部疼痛或不适、面色苍白、恶心呕吐、心悸头晕、低血糖等，见表。
表 864例患儿不良反应症状发生情况
2.2 转归情况
经精心护理，患儿于不良反应症状出现30分钟内该症状均逐渐缓解至消失。
3.讨论
药物激发试验是目前临床诊断矮小症必不可少检查项目之一。由于生长激素在机体内属脉冲性释放，于血液中的半衰期较短，临床若想准确评价小儿机体内生长激素分泌状态，需行标准药理激发试验[5]。但由于患者在行激发试验前需禁食达8小时，加之药物所致毒副作用，致使患儿在试验过程中易出现一系列不良反应症状，其不仅给患者带来较大痛苦，而且严重时还可导致试验中断。因此，加强小儿不良反应症状观察与护理干预是保证药理激发试验顺利进行关键。
从本次研究结果看，864例行药理激发试验患儿中，患儿出现的不良反应症状主要有腹部疼痛或不适、面色苍白、恶心呕吐、心悸头晕、低血糖等。本次研究通过试验前心理护理，不仅及时缓解了患儿与家长恐惧、紧张等负性情绪，而且也让患儿与家长对激发试验过程中可能出现的不良反应症状做到了心中有数，当上述症状出现后，患儿与家长不至于过度恐慌，为保证试验顺利进行奠定了良好基础。另外通过试验过程中不良反应观察与护理干预，有效提高了患儿机体耐受力，有助于帮助患儿安全渡过试验期。故当患儿在出现不良反应症状后，经临床有效护理干预，使其在症状出现30分钟后患儿症状均得到了有效缓解至消失，864例患儿均顺利完成了药理激发试验，无中止试验病例出现。
综上所述，加强左旋多巴联合精氨酸激发试验护理干预，可有效缓解患儿不良反应症状发生程度，其对保证激发试验顺利进行及减轻患儿痛苦均具有重要作用。
【参考文献】
[1]孙艳.左旋多巴联合精氨酸激发试验在矮小症患儿诊断中不良反应的观察与护理[J].护理实践与研究,2015,03(10):59-60.
[2]李淑霞,白晓萍,霍晓铭等.矮小症生长激素测定的护理体会[J].中国实用医药,2013,08(4):189-190.
[3]郑志英,王春,韩天娥等.左旋多巴生长激素激发试验患儿的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(4):31-32.
[4]邓玲.小儿生长激素激发试验不良反应的护理[J].医学新知杂志,2012,22(1):78.
[5]范林.生长激素激发试验的护理体会[J].临床合理用药杂志,2012,05(34):52,60.
论文作者:王荣
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
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