李贤果
（广东药学院附属第二医院/广州新海医院肾内科 广东广州 510300）
【摘要】目的：探讨在透析前停止或减少胰岛素剂量对维持性血液透析糖尿病患者低血糖发生的影响。方法：选择我院血液透析中心维持性血液透析的糖尿病患者30例（均使用胰岛素治疗），随机分为观察组和对照组，每组15例。观察组在血液透析前停止或减少胰岛素剂量，对照组在血液透析前继续常规使用胰岛素剂量，观察所有患者透析过程中血糖变化情况。结果：观察组患者血液透析中低血糖发生率为6.67％，而对照组为46.67%，观察组低血糖发生率明显低于对照组( P< 0.05)。结论：血液透析前停止或减少胰岛素剂量可有效减少维持性血液透析糖尿病患者的低血糖发生率，该法值得推广。
【关键词】糖尿病 血液透析 低血糖 胰岛素
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0147-02
The effects of stopping or reducing insulin dose before hemodialysis on hypoglycemia in patients with diabetes mellitus
Li-XianGuo
(Department of nephronia, The Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University/Xinhai hospital, Guangdong Guangzhou 510300)
【Abstract】Objective: To explore the effects of stopping or reducing the dose of insulin predialysis on hypoglycemia occurrence in maintain hemodialysis patients with diabetes. Methods: Thirty maintenance hemodialysis patients with diabetes were collected and randomly divided into observation group and control group, 15 cases each group. Patients were stopping or reducing the dose of insulin dose before hemodialysis in the observation group, patients were routine use of insulin dose before hemodialysis in the control group. The change of the blood glucose of all patients were observee during hemodialysis.Results: The incidence of hypoglycemia of patients in the observation group was 6.67% during hemodialysis, but which was 46.67% in the control group, the difference of which between two groups had statistical significance (P< 0.05). Conclusion: Stopping or reducing insulin dose before hemodialysis can effectively reduce the incidence of hypoglycemia for maintenance hemodialysis patients with diabetes, this tharepy is worthy of popularization.
【Key words】diabetes mellitus hemodialysis hypoglycemia insulin
许多终末期肾病患者合并有糖尿病，血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗方法之一，而终末期肾病合并糖尿病的患者多数使用胰岛素治疗。由于维持性血液透析的糖尿病患者对胰岛素分解代谢能力降低超过胰岛素抵抗，外源性胰岛素作用增强且延迟，而透析时使用无糖透析液使患者在血液透析过程中时低血糖发生增加[1]。本临床研究显示在血液透析前停止或减少胰岛素用量，配合饮食干预，可有效降低血液透析中低血糖发生率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院血液透析中心2012年4月至2013年4月收治维持性血液透析的糖尿病患者30例（均使用胰岛素治疗）。随机将其分为观察组和对照组，每组15例。观察组中男10例，女5例；平均年龄55.26±8.12岁；平均透析时间36.51±24.25月；非透析日空腹血糖7.7±0.3mmol／L。对照组中男8例，女7例；平均年龄56.33±10.15岁；平均透析时间35.86±26.76月；非透析日空腹血糖8.3±0.6mmol／L。两组患者性别、年龄、透析病程、非透析日空腹血糖等方面具有可比性(P>0.05)。
1.2 透析方法 采用德国费森尤斯4008B型透析机，常规碳酸氢盐无糖透析液，聚砜膜透析器，透析液流量500ml／min，血流量180～250ml／min，透析器面积1.3m，每周3次，每次4 h，普通肝素抗凝。
1.3 观察指标 常规使用胰岛素血液透析1次后，观察组在血液透析前停止或减少胰岛素和剂量，对照组血液透析前仍常规使用胰岛素剂量。应用拜耳公司的血糖仪分别于血透后第2小时、第3小时和第4小时检测患者的指尖血糖，对出现饥饿感、心悸、出汗、抽搐等不适症状者考虑低血糖反应均检测即刻指尖血糖。血液透析中指尖血糖值 ≤3.9mmol／L 诊断为低血糖。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验和率比较，检验水准a=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
30例患者血液透析中低血糖共发生8人次，低血糖发生率为26.67 ％，其中观察组仅1例出现低血糖反应，而对照组有7例发生低血糖反应，且分布在血透的不同时段，有血透时间越长发生低血糖反应例数越多的趋势，结果详见表1。
表 1 两组患者的低血糖发生率比较
注：与对照组比较 P<0.05
3 讨论
近年来，糖尿病以及终末期肾病发病率有逐年增加趋势。据统计，终末期肾病患者约39.6%合并有糖尿病，而维持性血液透析的糖尿病患者约52.9％在血液透析中出现过低血糖。终末期肾脏病患者的胰岛素排泄降低引起血中胰岛素蓄积，血清胰岛素的水平普遍高于正常，且肾脏胰岛素灭活障碍，血中胰岛素半衰期延长，终末期肾脏病患者进入血液透析后胰岛素受体活性增强，使周围组织对胰岛素的反应性增强，从而改善胰岛素抵抗[2]。血液透析中低血糖反应多无典型症状，主要表现饥饿感、头昏、心悸、出汗等，重者表现意识障碍、抽搐等，易被误诊为急性脑血管意外、癫痫、失衡综合征等，低血糖轻者影响透析质量，重者危及患者生命。我们的研究显示，入组的所有患者中有8例患者在血透过程中出现低血糖，其中对照组7例，观察组1例，两组比较具有显著性差异。
葡萄糖的分子量小（180道尔顿）可自由通透血透膜，而胰岛素分子量大（5234道尔顿），且大部分与球蛋白形式存在，故透析过程中葡萄糖丢失量远大于胰岛素，透析时间越长二者丢失量差异越大，研究显示血液透析每4小时机体丢失葡萄糖约30±9g。如果糖尿病患者平时血糖水平较高，胰岛素用量偏大而透析前胰岛素并未减量或停用，可导致体内胰岛素相对过量，患者于血液透析过程中就会更容易发生低血糖[3]。我们的研究结果显示，随着透析时间的推移，低血糖发生率逐渐增加，4小时时达高峰，三个时间点低血糖发生例数分别为观察组0例、0例和1例，对照组为2例、2例和3例。使用胰岛素治疗的维持血液透析的糖尿病患者在血液透析前停止或减少胰岛素剂量，可有效降低血透过程中患者低血糖发生率，本结果显示低血糖发生情况为观察组1例，而对照组为7例，可见透析前减少或停用胰岛素可有效减少低血糖反应发生率。此外，透析前进食，以及使用含糖透析液透析也可减少低血糖发生[4]。有报道对于血液透析的糖尿病患者，空腹血糖放宽至8.25mmol/L～11 mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L～16.5mmol/L是较为安全的血糖水平[5]。
糖尿病血透患者透析过程中易出现低血糖反应已为同行认可，本研究结果显示糖尿病血透患者血液透析前减少或停用胰岛素可有效减少低血糖发生率，两组患者低血糖发生率具有统计学差异。我们赞同糖尿病血透患者透析前使用胰岛素应个体化[6]，并做好患者饮食生活指导，加强血糖检测，可减少低血糖发生增加血透安全性。
参考文献
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论文作者:李贤果
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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