咸阳市中心医院 712000
【摘 要】目的：探讨在脑卒中康复护理中应用良肢位及健康教育两种护理干预方法对肢体功能的影响。方法：将126例脑卒中偏瘫患者分为观察组（63例）及对照组（63例），观察组给予良肢位健康教育及新改良方法，对照组只给予常规宣教护理。结果：健康教育明显增加了患者及家属的良肢位摆放知识，提高了依从性，新改良方法实用性较强，方便取材，两者共同可减少并发症的发生。
【关键词】良肢位；健康教育；新改良方法；偏瘫；康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0863-02
脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍。据流行病学调查结果推算，我国每年脑卒中的发病率为217/10万人，全国每年发病人数逾150万人，致残率高达86.5%【1】。
1 早期良肢位摆放的意义
有研究者已得出结论【2】:肢体制动超过3周，关节周围的疏松结缔组织将变为致密的结缔组织而导致关节挛缩变形。早期康复护理中良肢位的设计及摆放主要是通过静止性的反射抑制和持续性控制等方法来对抗异常运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的出现【3】。因此，良肢位的正确摆放及设计影响患者的康复效果，值得进一步深入探讨【4】。本文着重探讨改良方法良肢位及健康教育对脑卒中偏瘫患者的影响。
2 临床资料
从2014年1月-10月，入住神经科的脑卒中偏瘫患者，并经颅脑CT或MRI证实，同时具备以下条件：①入选标准:新发脑梗死后48小时生命体征稳定或脑出血后2周左右，生命体征稳定；年龄30～80岁；GCS评分＞8分；有肢体功能障碍及伴有语言障碍；愿意配合康复治疗并签署知情同意书。②排除标准：呼吸功能衰竭；充血性心力衰竭；恶性肿瘤；既往有痴呆病史；四肢瘫者；既往有肩周炎、四肢骨折、周围性神经损伤等影响肢体功能活动的疾病；聋哑人。按以上标准选择126例，其中男75例，女51例，平均年龄52岁，疾病分布：脑梗死、脑出血、混合型卒中。肢体肌力：0级-III级。将入选的研究对象分为观察组和对照组各63例，观察组除常规治疗、康复、护理外，给予良肢位摆放，并辅以良肢位健康教育，结合病人情况给予良肢位新改良方法。
3 良肢位垫枕的改良设计。
患者长期卧床，需要用软枕给予翻身，良肢位摆放时，更需要大量的软枕，为了满足临床需求，方便患者，提高良肢位摆放的可行性及实用性，我们将部分软枕进行改良如下：
3.1 将患侧肩关节下方垫的一软枕，改为放置食盐一袋。为了防止袋子破损及便与患者取材，，我们选用将食盐装入同样大小的洗澡巾。（食盐重量为500G。）
3.2手部良肢位的摆放：为了保证手指伸展，我们将食盐一袋放于手掌内，盐袋放在四个手指上，大拇指放在盐袋上。为了防止袋子破损及便与患者取材，，我们选用仍将食盐袋装入同样大小的洗澡巾。（食盐重量为500G。）
3.3为了防止踝关节跖屈，使足处于中立位，我们将硬枕改良为三角垫，科内自制 高37CM，宽19.5CM，斜边40CM,厚25CM,大小，在院外加工，三角垫内用木头做三脚架，填塞海绵，外包皮子，再用透气无纺布包裹，利于更换。
4 良肢位健康教育的实施
4.1患者入院后，神经学症状不再发展48小时后，可以给予良肢位摆放。除给予相应治疗、针灸、电疗等综合康复治疗外，重视良肢位的体位护理。
4.1.1发放良肢位摆放的健康教育处方，讲解良肢位摆放的重要性及如何进行良肢位摆放。
4.1.2责任护士示范良肢位摆放。
4.1.3责任护士一对一指导，家属进行良肢位摆放。
4.1.4责任组长每天晨交班考核责任护士及家属良肢位摆放情况，纠正错误。
4.2组织观看良肢位摆放的视频。
4.3每班护士定时检查指导患者良肢位摆放。
4.4护士长每天检查护士及家属良肢位摆放的依从性、良肢位健康教育掌握情况。要求白班责任护士主动为患者摆放良肢位，并记录有效时间，每隔2小时交替更换各种卧位。
5 结果
5.1两组良肢位知识掌握情况
对照组患者入院后给予常规宣教护理，观察组患者进行良肢位摆放，结合个体情况采用新改良方法及良肢位健康教育，其两组良肢位知识掌握情况有较大差异，其中观察组知识掌握显著提高。
表1 两组良肢位知识掌测试成绩比较
6 讨论
脑血管病防治指南中提出偏瘫患者早期康复治疗的重要性，而体位的摆放正确与否关系到康复预后的好坏。在病人生命体征稳定后，即神经学症状不再发展48小时后，开始对脑卒中偏瘫病人进行康复训练，早期康复护理中强调良肢位的摆放【6】，但由于患者对良肢位相关知识缺乏，致使脑卒中后偏瘫患者体位护理不到位，正确的健康教育可以使患者掌握良肢位摆放的相关知识，为了方便家属就地取材，本科采取盐袋及三角垫应用于良肢位摆放，使良肢位正确且及时实施，从而使患者更好的获得康复护理，降低偏瘫病人由于关节痉挛和挛缩造成的足内翻和足下垂等并发症和继发损伤，促进瘫痪病人生活自理能力的恢复，缩短康复时间，从而提高患者生活质量。
参考文献：
[1]贺彭婷.良肢位在35例脑卒中偏瘫患者康复护理中的效果观察【J】.当代护士（下旬刊），2013：49-49
[2]何红燕，梁定杰，董玉华，等.踝关节护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的临床观察【J】.国际护理学杂志，2006,36:2049-2056
[3]曹艳.脑卒中患者良肢位摆放的护理体会【C】.中华医学会第九次全国物理医学与康复医学学术会议，2007:589-590
[4]秦娟，郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展【C】.中华护理杂志，2009,5:424-426
[5]吴凤银，李利平.良肢位健康教育对脑卒中偏瘫患者的效果观察【J】.国际护理学杂志，2009,28:951-952
[6]王新德.神经系统血管疾病【M】.北京：人民军医出
论文作者:杨琼,陈媛
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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