袁莉
（唐山工人医院神经内科 河北唐山 063000）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0127-02
相比于颅内动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄很少引起临床症状，如锁骨下动脉严重狭窄或闭塞可以引起上肢缺血症状，表现为患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉。此外也可引起锁骨下动脉盗血综合征，导致脑血流经Wills环，再经同侧椎动脉逆行进入患侧上肢，从而引起脑缺血，出现椎-基底动脉供血不足的一组症状，如眩晕、视觉障碍、步态不稳、一过性轻度运动障碍及头痛等，或是由左侧内孔动脉血流逆转造成心肌缺血[1]。此时单纯靠药物治疗很难达到满意的治疗效果。随着血管内治疗技术的成熟及材料科学的进步，以及血管内治疗创伤小，术后恢复快等特点，血管内支架治疗已成为治疗锁骨下动脉狭窄的重要方法[2，3]。现将1例左锁骨下动脉狭窄的介入治疗方法及护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例介绍
患者，女，58岁，以间断头痛1月余于2011年10月17日入院。既往“子宫肌瘤”行子宫、附件全切术。患者于1月余前无明显诱因出现头痛，为右颞部，前额部阵发性疼痛，伴有恶心、未吐，无头晕，无视物旋转及复视，无言语障碍，无饮水呛咳及吞咽困难，就诊于当地医院，诊为“三叉神经痛”，经治疗无好转来我院就诊，门诊以“脑动脉狭窄”收入我科。查体：左上肢血压 90 /45mmHg，右上肢血压133 /86 mmHg，左侧挠动脉消失减弱。神清语利，左侧颈内动脉、锁骨下动脉可闻及收缩期吹风样杂音，神经系统查体未见明显异常体征。头CT：左侧基底节区腔梗；颈部血管彩超：右侧椎动脉供血正常，左侧椎动脉供血反向（考虑左锁骨下动脉盗血），颈动脉早期硬化。
1.2 治疗方法
患者于2011年10月24日行全脑血管造影术，提示：左侧锁骨下动脉狭窄率＞80%，左侧椎动脉未显影。诊断为左侧锁骨下动脉狭窄，于2011年10月27日行左锁骨下动脉支架置入术。患者入术室，取仰卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾，局麻后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，插入8F动脉鞘，导入泥鳅导丝，5单导鞘至左侧锁骨下动脉造影，经静脉给予4000单位肝素行肝素化，换入指引导丝8F导引鞘至左锁骨下动脉开口处，透视监控下使导丝通过左锁骨下动脉狭窄段导入8×37mm的球囊扩张支架一个置于狭窄处，经导引导管造影示“左侧锁骨下动脉狭窄段基本恢复正常，血供明显改善”，因患者肝素化，故保留导鞘，局部包扎，手术顺利，出血不多，患者安返病房。于2011年10月31日治愈出院。
治疗前 治疗后
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于病人及家属缺乏对血管内介入治疗相关知识的了解，易产生疑虑、紧张、恐惧心理，护理人员应主动为其详细讲解脑血管造影及支架置入术的必要性及重要性，讲解手术相关知识，手术方法，告知麻醉方式为局麻，病人手术全过程都是清醒状态，不必紧张。并列举以往成功病例帮助患者树立战胜疾病的信心，以消除患者紧张疑虑的心理。
2.1.2术前准备 做好血、尿常规，胸片、心电图、心肌酶、电解质、凝血系列等检查，术晨按时服用阿司匹林及(或)氯吡格雷，以减少术中急性血栓形成的可能。[4]练习床上大小便。术前1天常规腹股沟术区备皮，做碘过敏试验，术前6小时禁食水，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g及胃复安20mg，并触摸双侧足背动脉搏动情况及双侧桡动脉搏动情况，测量双上肢血压，以便做术后对比，评估手术效果。
2.1.3物品/药品准备 常规准备便携式急救箱，内置各种抢救药品及一次性器械、物品等。备好监护仪，氧气袋，简易呼吸器，移动式生命体征监测仪等。
2.2 术中护理
2.2.1常规给予心电、血压、血氧饱和度监护，血压设置为每3分钟自动测一次，及时了解术中患者血压的动态变化，以了解患者脑灌注情况。保证急救物品及药品齐全，处于完好备用状态。密切观察患者生命体征的变化。
2.2.2术中严密观察患者有无头痛、头晕症状，有无肢体活动障碍、言语障碍，有无造影剂迟发过敏反应，有无脑血管痉挛。
2.3 术后护理
2.3.1术毕回监护病房，给予心电、血压监护，观察左侧桡动脉搏动有无改善，患侧上肢血压情况，鼓励病人多饮水，2000～2500ml/24小时，以利造影剂的及时排出。
2.3.2穿刺肢体的护理 观察股动脉穿刺处有无渗血，皮下出血及血肿，术肢制动，给予自制盐袋固定加压止血。观察术肢末梢循环及足背动脉搏动是否良好。术后4～6小时拔出导鞘，病人患肢继续制动24小时，此时，大多数患者存在肢体制动后精神紧张，睡眠质量差，腰部疼痛而进一步影响睡眠，我科自制加压盐袋固定于患者腹股沟处，并使用约束带进行约束，能够很好地减轻病人的术后紧张情绪，改善睡眠，提高患者的舒适度。
2.4 出院指导
2.4.1合理饮食 指导患者低盐低脂饮食，即食用盐为6g/人/天，食用油为25g/人/天，多食各种谷类、豆类、新鲜蔬菜及水果等，养成良好的饮食习惯，即坚持十个网球原则：一个网球的肉类，两个网球的主食，三个网球的水果，四个网球的蔬菜，并能够做到持之以恒。
2.4.2合理运动 指导患者逐渐增加活动量，但不可做剧烈的运动，避免重体力劳动，尤其避免双上肢做用力上举、甩臂、持重物等动作。
2.4.3用药护理 血管内支架置入术后的用药护理是十分重要和必要的。依据患者的血管情况、病人经济状况及身体耐受情况给予氯吡格雷75mg口服1/日，拜阿司匹林100mg口服3/日，治疗一个月后改为氯吡格雷75mg口服1/日，拜阿司匹林100mg口服1/日，连服6个月后视情况减为氯吡格雷75mg口服1/日或拜阿司匹林100mg口服1/日，选择一联药物治疗即可，但须长期服用。
2.4.4脑血管病危险因素的控制 良好生活习惯的建立对脑血管病的预防起着至关重要的作用。坚持规律科学的运动如慢跑、快走、游泳等有氧运动；合理的饮食结构，自我监测血压、定时检测血糖、血脂水平；做到自身能够识别脑血管病的早期症状并及时就诊。
3.小结
近年来，随着血管内介入治疗技术和材料的迅速发展，通过介入方法治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性病变具有创伤小、术后恢复快、临床疗效满意等优点已逐步取代动脉旁路移植术，成为首选的治疗手段。锁骨下动脉狭窄的患者往往临床症状不典型，容易被忽视，直至动脉血管严重狭窄或闭塞才来院就诊，此时给予脑血管造影检查并予血管内支架植入术是非常必要的，病人能够受益匪浅，提高病人的生活质量，降低脑血管病的进展性发展，大大降低了脑血管病的致残率。护理人员在病人入院后即给予全方位的护理，病人术前术后的严密细致的观察，对术后可能出现的并发症采取预见性的护理干预是提高手术成功率，减少手术并发症的重要保障。此病人于术后第三天治愈出院，1个月、3个月、6个月分别电话随访，没有出现头痛、头晕现象，血压平稳、脉搏搏动良好，取得良好的治疗效果。
【参考文献】
[1]缪中荣，黄胜平.缺血性脑血管病介入治疗技术与临床应用[M].北京.人民卫生出版社，2011:276.
[2]Sheiban I，DharmadhikariA，Melissano G，et al.Subclavian artery stenting：Immediate and mid term clinical follow-up results[J].Int J Cardiovasc Intervent，2000，3:231-235.
[3]De Vries JP，Jager LC，Van den Berg JC，et al.Durability of percu-taneous transluminal angioplasty for obstructive lesion of proximal subclavian artery：long-term results[J].J Vasc Surg，2005，41:19-23.
[4]杨红艳.1例左锁骨下动脉支架置入术病人的护理[J].护理研究，2011，3（25）.
论文作者:袁莉
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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