张姚 许丹 汪亚丽 魏世刚
（德阳市人民医院检验科 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探究伴3q异常的急性髓细胞白血病的临床特点及表现。方法：随机选取我院在2008年2月到2014年2月期间接收的326例急性髓细胞白血病患者，使用R带常规显带技术对这326例患者染色体进行检查。结果：其中有16例患者属于伴3q异常的急性髓细胞白血病，该病的检出率为4.9%，对这16例伴3q异常的急性髓细胞白血病进行化疗治疗，治疗效果较差。结论：急性髓细胞白血病患者中出现的伴3q异常使得白血病的治疗显得更加艰难，而且在3q异常中主要的表现形式为3q21q26。
【关键词】3q异常，急性髓性白血病；临床分析
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0106-02
【Abstract】 Objective To explore the clinical features and performance with 3q abnormalities of acute myeloid leukemia. Methods 326 cases were randomly selected patients in our hospital with acute with conventional banding technique 326 cases of patients with chromosome examination. Results 16 patients of which belong with 3q abnormalities in acute myeloid leukemia, the disease detection rate of 4.9%. Conclusion Acute myeloid leukemia patients with 3q abnormalities appear.
【Keywords】 3q abnormalities;Acute myeloid leukemia; Clinical analysis
白血病属于威胁人类生存的一种恶性疾病，在白血病中有一类叫做急性髓细胞白血病，该病发病迅速，在临床主要症状[1]表现为贫血、骨痛、出血、发热等，根据相关资料显示，该病主要发病于15～39岁的成人，近年来，在急性髓细胞白血病中间出现了一部分3q异常的急性髓细胞白血病，该病由于有着它本身的特殊性，逐渐的被人们所重视，我院在2008年2月到2014年2月期间接收的326例急性髓细胞白血病患者中，使用R带常规显带技术对这326例患者染色体进行检查在其中发现了16例伴3q异常的急性髓细胞白血病患者，本文主要对这16例伴3q异常的急性髓细胞白血病患者的相关资料进行回顾分析，现将其中主要的内容报道如下：
1.临床资料及方法
1.1一般资料
随机选取我院在2008年2月到2014年2月期间接收的326例急性髓细胞白血病患者，使用R带常规显带技术对这326例患者染色体进行检查在其中发现了16例伴3q异常的急性髓细胞白血病患者，在这16例患者中，男性9例，女性7例，年龄最小的23岁，最大的67岁，平均年龄45岁，根据国际协作组的FAN分类原则，这16例患者中,M0型的有1例，M1型的有1例，M2型的有3例，M4型的有5例，M5型的有6例。
1.2方法
对这24例患者进行化疗治疗，治疗主要依据《血液病的诊断及治疗标准》，对这24例伴3q异常的急性髓细胞白血病患者治疗主要采用以下三种化疗方案：（1）高三尖杉酯碱、阿糖胞苷以及阿克拉霉素；（2）去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷；（3）阿糖胞苷以及米托蒽醌。这三种化疗方法根据患者的实际情况合理的选择。
此外，需要确定出患者的白细胞免疫表型，在这个过程中主要使用的是淋巴细胞分离液以及流式细胞仪，使用前者可以分离出患者的骨髓单个核细胞，后面的仪器可以对患者的白细胞表面抗原进行检测。同时我们还需要对患者的染色体进行分析，在分析之前需要先制备染色体，染色体的制备主要是抽取不同患者的骨髓血液2ml，然后对抽取的血液进行短期的培养最后制备出实验过程中需要的染色体，在染色体制备好之后，使用R显带技术对不同患者的细胞核型作进一步的分析，对于分析出来的核型根据国际的统一命名方法去具体描述。
2.结果
2.1 3q异常患者的分析结果
在16例伴3q异常的急性髓细胞白血病患者中，3q21或者3q26有异常的患者有12例，其中伴3q异常的有4例，分别为t（1；3）、t（2；3）、t（3；7）以及t（3；11），其余的8例患者中3q21q26异常的有5例t（3；3）和3例inv（3）各个不同类型的3q异常情况在急性髓性白血病中的分布见表1。
2.2 16例伴3q异常的急性髓细胞白血病患者化疗后的效果
在这16例患者中，由于经济以及无法忍受化疗的痛苦，有2例患者放弃了治疗，在剩余的14例患者中，7例3q21q26异常的患者经过化疗之后，患者的病情没有任何起色；其他的7例患者中经过治疗之后，只有2例患者的病情稍微的有了改善，但是效果并不是特别明显。
3.讨论
急性髓细胞白血病属于近年来在白血病中比较常见的一类白血病，该病发病迅速，在15岁和39岁之间为该病的发病高峰期，患者在发病之后的临床主要表现为贫血、骨痛、出血、容易感到疲劳等。该病目前还没有明确的治疗方法，3q异常属于急性髓细胞白血病中比较罕见的一种类型，该类型主要是由一些骨髓增生异常或者是原发性的一些疾病在发生病变之后转化为急性髓性白血病，部分在转化的过程中就会发生异常，其中发生异常较多的就是3q21q26异常，根据相关资料显示3q21q26异常的发生率占到了急性髓细胞白血病的1.0%～2.0%之间，我院在经过基因类型确定以后，在16例伴3q异常的急性髓细胞白血病患者中，3q21或者3q26有异常的患者有12例，其中伴3q异常的有4例，分别为t（1；3）、t（2；3）、t（3；7）以及t（3；11），其余的8例患者中3q21q26异常的有5例t（3；3）和3例inv（3），而且根据国际协作组的FAN分类原则，这16例患者中,M0型的有1例，M1型的有1例，M2型的有3例，M4型的有5例，M5型的有6例。通过进一步的研究和分析，在8例3q21q26异常的患者中，有3例患者的血小板表现正常或者是稍微的有一定升高，而其他的5例患者血小板明显的升高，发生微小巨核细胞或者巨核细胞异常增殖的有4例患者，但是对于其他伴3q异常的患者却没有表现出微小巨核细胞或者巨核细胞异常增殖，这说明微小巨核细胞或者巨核细胞异常增殖往往只发生于3q21q26异常的急性髓细胞白血病患者中，所以这个特点可以作为3q21q26异常的急性髓细胞白血病患者的一个特征。
我们采用的主要治疗方式是化疗，化疗就是通过化学作用使得体内的癌细胞在一定程度上得到抑制，而且化疗在使用过程中往往会对患者造成极大的副作用，而且使用化学方法治疗只能在一定程度上控制癌细胞的扩散。在白血病患者的化疗过程中首先就是要对患者的血液以及骨髓细胞进行诊断，同时化疗的使用要求患者的肝肾功能正常，肝肾功能不全的患者是无法接受化疗的，我院对16例患者治疗过程中，使用了以下三种化疗方案：（1）高三尖杉酯碱、阿糖胞苷以及阿克拉霉素；（2）去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷；（3）阿糖胞苷以及米托蒽醌。在具体的化疗过程中，由于经济以及无法忍受化疗的痛苦，有2例患者放弃了治疗，其他的14例患者中，7例3q21q26异常的患者经过化疗之后，效果不是很明显，患者的病情没有任何起色，其他的7例患者中经过治疗之后，只有2例患者的病情稍微的有了改善，但是效果并不是很明显。这与当前其他白血病的治疗是不一样的，在一定程度上说明了3q异常的急性髓细胞白血病治疗过程不同于其他的白血病化疗，这种发生异常的急性髓细胞白血病治疗更复杂更具有难度，特别是对于3q21q26急性髓细胞白血病的治疗不仅起不到作用，在化疗过程中还给患者带来了极大的痛苦。
对每一种类型的白血病进行分类主要是为了在治疗的过程中可以有针对性，特别是对于伴3q异常的急性髓细胞白血病，虽然我们在一定程度上研究出了其中主要的异常是3q21q26，但是对于该异常的治疗还需要进一步的研究，只有针对性的研究才能做好不同类型白血病的治疗工作。
【参考文献】
[1] 关军,谭洁文,肖毅,张义成.伴3q异常核型的急性髓系白血病临床分析——附6例报道并文献复习[J].临床血液学杂志,2013, 03(4):305-308.
论文作者:张姚,许丹,汪亚丽,魏世刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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