哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150010
摘要：目的：分析对比我院10例冠脉造影的临床诊断。方法：选择我院近两年6例心肌梗塞病人，2例心绞痛病人，1例不典型胸痛病人，1例心律失常的病人共10例，分析这10例患者的冠脉造影对临床诊断的作用。结果：阳性率：10例患者，阳性率为80.00％，(8／10)，其中心肌梗塞组83.33％(5／6)，典型心绞痛100．O0％(2／2)，不典型胸痛组0.00(0／1)，心律失常组100．00％(1／1)。结论：冠状动脉造影在确诊冠心病方面上有着不可代替的地位，特别是经桡动脉行冠状动脉造影安全方便，且并发症少，成功率较高。所以临床上对冠心病的诊断应综合分析，不单单依据心电图或简单的临床表现来确诊或排除冠心病，应积极建议患者做冠状动脉造影检查来确认是否有冠脉病变，值得临床推广。
关键词：冠状动脉造影；临床诊断；冠心病 分析
Comparative analysis of coronary angiography and clinical diagnosis in 10 cases
Abstract: objective: to analyze and compare the clinical diagnosis of coronary angiography in 10 patients in our hospital.Methods: a total of 10 patients with 6 cases of myocardial infarction, 2 cases of angina pectoris, 1 case of atypical chest pain and 1 case of arrhythmia in our hospital in the past two years were selected to analyze the role of coronary angiography in clinical diagnosis of these 10 patients.Results: the positive rate was 80.00% (8/10) in 10 patients, including 83.33% (5/6) in myocardial infarction group and 100 patients with typical angina pectoris.O0 % (2/2), atypical chest pain group 0.00(0/1), arrhythmia group 100.00% (1/1).Conclusion: coronary angiography plays an irreplaceable role in the diagnosis of coronary heart disease.Therefore, the clinical diagnosis of coronary heart disease should be comprehensive analysis, not only according to the ecg or simple clinical manifestations to diagnose or exclude coronary heart disease, should actively suggest patients do coronary angiography to confirm whether there is coronary artery disease, worthy of clinical promotion.
Keywords: coronary angiography;Clinical diagnosis;Coronary heart disease analysis
前言：目前我国城乡居民的生活水平持续提高，尤其有以冠心病、高血压病为代表的心血管疾病的发病率也持续增加。冠心病属一种多危险因素导致的慢性疾病，在临床上极易误诊而导致病情加剧，冠脉造影会增加冠心病的诊断符合率，缩减误诊、漏诊率。本文对10例冠脉造影结果与临床诊断作对比，分析如下。
1.资料与方法
1.1病例选择
心肌梗塞组，共6例，男5例，女1例，年龄40岁~75岁，平均57．5岁，诊断依WHO的AMI诊断标准，其中急性心梗4例，陈旧心梗2例，2例有高血压病史，l例有糖尿病病史，3例有高脂血症病史；典型心绞痛组2例，发作时有心电图ST—T改变，其中1例有高血压病史，高脂血症者1例。不典型胸痛组，男性患者1例，年龄57岁，心电图无明显改变或非特异性T波改变，且该患者患有高血压病史，血脂正常。心律失常组，女性患者1例，年龄61．5岁，以房颤及室性早博为明显表现，无胸痛等临床表现，该患者同时是高血脂症者。
1．2入院后进行各种常规检查
血液生化，ECG，心脏彩超，24小时动态心电图，胸片。
1．3冠脉造影方法
利用Judkins法，投影体位分别取右前斜30度，左前斜45～6O度加头或足30度，右前斜30度加头或足30度及左侧位不同角度投照。判断标准：选择目测直径法，血管狭窄>50％为冠状动脉造影阳性【1】，诊断有冠心病；利多卡因局麻，患者平躺在导管床上，常规消毒，铺巾，1%以Seldinger技术建立右股动脉通路，使用荷兰飞利浦ARC 2000mA双向式心血管数字减影及血管造影机多角度造影电影摄像，左冠状动脉最少3个角度，右冠状动脉最少2个角度，由2人以上检测电影摄像判断冠状动脉狭窄程度，右心室造影取右前斜位30度，用6F猪尾巴导管，将导管头端置于左心室中部。
1．4仪器
飞利浦数字化大平板血管造影机，录像记录速度25幅图像／秒。
1.5心肌梗塞判断标准
冠状动脉正常或冠脉管径狭窄小于5%，为冠状脉造影阴性；冠状动脉管径狭窄≥50%，为冠状动脉造影阳性。冠脉管腔狭窄直径分为:中度≥50%～74%，重度≥75～99%，完全阻塞，根据病变部位分为左主干、单双支，将左心室壁分为前基底部，前侧壁，心尖部，下壁和正后壁，每区心室壁活动分为下列情况:正常，运动减弱，无活动，反常活动，室壁瘤。
2.结果
阳性率：10例患者，阳性率为80.00％，(8／10)，其中心肌梗塞组83.33％(5／6)，典型心绞痛100．O0％(2／2)，不典型胸痛组0.00(0／1)，心律失常组100．00％(1／1)。数据见表格。
3.讨论
心肌梗塞组6例病例中5例血管存在着狭窄，且属于多支病变，狭窄程度在大于90％，1例下壁心梗的病人冠脉造影正常，是血管痉挛所致。心电图不可以反映出全部的血管病变情况，对于判断梗塞支血管的准确性偏低，对于单支血管病变或因左前降支闭塞导致的急性前壁心梗而言，心电图与冠脉造影的吻合率较高，辨别梗塞的主要冠状动脉比较容易些，而对于多支血管病变或下壁心梗来说就非常困难，因为左室下壁、正后壁的血供既可来自右冠状动脉，又可来自回旋支【2】。典型心绞痛2例，冠脉造影全为阳性（100.00%），而不典型胸痛中的1例患者的冠脉造影是阴性，心律失常的1例患者的冠脉造影为阳性。随着我国经济发展，人口老龄化愈加严重，生活水平也明显提高，冠心类疾病的发病率呈明显的上升趋势，而胸痛作为冠心病的一个临床表现，得到了医生与患者的高度重视。胸痛作为患者的明显症状多见于心脏血管病，但却不一定表示着就是患有冠心病，有时不能与典型心绞痛区分。心电图是医生诊断冠心病的常见方法，一般来说，冠状动脉的供血不足，心电图可表现为定位的动态ST—T改变，但对于临床症状不典型、心电图轻微改变的患者，患冠心病的几率低。但是许多因素会导致心电图的ST—T改变，例如：情绪激动、更年期、肥厚型心肌病、肺栓塞、脑血管疾病等。另外，少数患者存在着严重的冠脉狭窄，但静息心电图显示正常。所以对于主诉不典型胸痛，心电图有或无ST—T改变的病人，单凭心电图的ST—T改变确诊冠心病的可靠性较低。本组10例病人均根据临床症状、体征、常规心电图及24小时动态心电图检查后确诊为冠心病，有的患者服药数年，严重降低了病人的生活质量，经冠脉造影证实其中20.00％的病人冠状动脉正常。冠状动脉造影在冠心病诊断方面有着不可替代的地位，特别是经桡动脉行冠状动脉造影安全方便，且并发症少，成功率高【3】。因其能够确保冠状动脉解剖与冠状动脉官腔的狭窄程度，可对冠脉血流进行准确评估，包括对冠脉侧枝血管存在与否及其程度的判断，让冠心病的确诊更准确、客观与科学，看作是诊断冠心病的“金标准”。所以临床上对冠心病的确诊应综合分析，不单凭心电图或简单的临床表现来确诊或排除冠心病，应积极建议患者做冠状动脉造影检查来明确有无冠脉病变，避免产生误诊，给病人带来不必要的压力。
参考文献：
[1]黄建平，张新霞，李松．心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的对比分析．中国心脏起搏与电生理杂志，2004，18：314—315．
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[3]李占全．冠脉造影在冠心病诊断中的价值[J]．医师进修杂志，2003，26(9)：9—10．
论文作者:盛晓红
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：造影论文; 冠状动脉论文; 冠心病论文; 心电图论文; 患者论文; 胸痛论文; 典型论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;