（新疆呼图壁县芳草湖农场医院 831208）
【摘要】目的 通过对老年肺结核患者的临床症状、诊断、治疗进行分析,探讨老年肺结核的发病特点。方法 对2000-2005年临床收治的60岁及以上的128例老年肺结核患者的临床资料进行分析。结果 ①临床症状不典型,除18例患者无任何表现,体检时被发现诊断为肺结核外,多以咳嗽(77.3%),咳痰(56.4%),发热(43.0%),气喘(30.6%)等呼吸道表现为症状,而盗汗,乏力,纳差等结核中毒症状不甚明显。②合并症多,伴有一种或多种合并症的为94人,占69.5%。③病程迁延漫长,最长30余年。复治患者比例高,占52.3%,④涂阳患病率高,占68.1%。⑤胸片及结核菌素试验(PPD)等辅助检查不特异,如PPD多呈一般阳性或阴性,强阳性仅占19.3%。⑥不正规抗痨治疗者多,治愈率低,为54.3%,远低于世界卫生组织提出的传染性肺结核治愈率达85%。结论 我们要重视老年结核病,加强对老年肺结核的研究,增强对老年肺结核特点的认识,提高其早期诊断和防治效果。
【关键词】肺结核 老年 临床 防治
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0101-01
随着人口老龄化进程的加快,肺结核已成为严重危害老年人群健康的疾病之一,为了分析探讨老年肺结核发病特点,我们将2000～2005年我院收治的128例老年肺结核患者的临床资料分析如下:
1 临床资料
1.1 资料来源 128例患者均为2000～2005年在我院临床收治的60岁及以上的老年肺结核患者。
1.2 一般情况 128例患者中,男86例,女42例,男女比值为1.8∶1;年龄最大87岁,年龄构成比中,60～69岁75例,占58.9%;70～79岁45例,占34.8%;80岁及以上8例,占6.3%。职业中农民79例,占61.5%。
1.3 诊断要点:
1)凡咳嗽、咳痰症状持续2周以上不缓解, 或原有呼吸道症状加重超过2周,均因常规作X线检查;2)尤其是有免疫力低下的因素,如患糖尿病或使用免疫抑制剂患者;3)发现可疑病灶,应多做痰涂片镜检, 辅以结核抗体、核酸探针等检查;4)重视和警惕下叶结核,必要时行纤支镜检查;5)对高度疑诊的病人如难以确诊,可行诊断性抗结核治疗。
2 结果
2.1 临床病情 128例老年肺结核患者中慢性纤维空洞型肺结核50例,占39.1%,浸润型肺结核42例,占32.5%,结核性胸膜炎21例,占16.4%,血行播散型肺结核15例,占12.1%。入院时初治患者例,占47.7%,复治67例,占52.3%。病程最短一个月,最长30年余。临床症状不典型,除18例患者无任何表现,体检时被发现诊断为肺结核外,多以咳嗽(77.3%),咳痰(56.4%),发热(43.0%),气喘(30.6%)等呼吸道表现为症状,而盗汗,乏力,纳差等结核中毒症状不甚明显。合并症多,伴有一种或多种合并症的为人,占69.5%。合并症中以慢性阻塞性肺病(慢支,肺气肿,肺心病)为最多,次之为高血压、糖尿病等。
2.2 临床检查及诊断 X线检查以片状斑点状渗出模糊影为多,67例病灶内见空洞,其余多为条索状阴影。病变部位广泛,除肺结核好发的上中肺野外,下肺野也较多见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院痰抗酸杆菌涂片检查阳性87例,占68.1%,(初治菌阳患者124例,复治菌阳113例),涂片阴性41例,占31.9%。结核菌素试验检查特异性低,呈强阳性25例,仅占19.3%,而一般阳性和阴性103例,占80.7%。诊断上,约41.3%的患者曾因误诊为上呼吸道感染,肺炎,支气管炎等疾病按上述常规治疗临床症状不缓解而进一步检查或进行实验性抗痨治疗好转而确诊。
2.3 临床治疗 对128例中的初治患者采用标准短抗痨方案,复治患者根据既往用药史及结核菌药敏试验等因素选择二线或三线药物制定抗痨方案。经治疗随访全程正规抗痨的有76例(59.2%),52例(40.8%)患者不正规治疗。不正规治疗主要表现为中断疗程,占81.7%,其次为服药方法不正确,表现为服药量及次数不当，随意停药等。
服药满疗程,随访1.5～2年,共治愈70例,治愈率为54.3%。
3 讨论
60岁以上的结核患病率呈直线上升,而涂阳患病率从60～75岁也是一个上升状态。这是由于①老年人免疫机能障碍,体液免疫及细胞免疫功能均减退,同时老年人呼吸器官结构和功能退行性改变都有直接影响肺的防御功能,抗病能力差,易感染结核。②糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等合并症的存在,使易感染肺结核或使原潜伏的肺结核病灶重新活动。③老年结核病患者由于种种原因使病程迁延漫长,慢性纤维空洞型肺结核相对较多,复治患者比例高,病程长,成为慢性排菌者,是重要的传染源。④老年人通气功能降低,免疫功能低下,治疗不易达到有效的血药浓度,影响治疗效果,使病情恶化。
从上述128例资料中可分析出老年肺结核临床特点:①临床症状不典型,70%以上以咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主诉,而盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状仅占20%左右。②病程长,最长达30余年;复治患者比例高,占52.3%;慢性纤维空洞型肺结核相对较多,占39.1%,易成为慢性排菌者。③涂阳患病率高,占68.1%。④合并症多,占69.5%,一种或多种疾病同时并存。最常见的是慢阻肺、糖尿病和心血管疾病,这些基础疾病,尤其是糖尿病,是导致老年肺结核的重要易患因素。⑤胸片及(PPD)等辅助检查不特异,如PPD多呈一般阳性或阴性,强阳性仅占19.3%。⑥不正规抗痨治疗者多,治愈率低,占54.3%。
正因为老年结核病患者具有以上特点,医生常常忽略了肺结核的诊断,尤其是痰结核菌检查,易造成误诊漏诊,有资料报告误诊率达65%。加之经济困难、生活不能自立等种种原因使病程迁延漫长,尤以慢性纤维空洞型肺结核发病率较高,复治患者比例高,病程长,成为慢性排菌者,一旦漏诊,是重要的传染源,所以对于长期吸烟,慢阻肺患者,糖尿病或由于其它疾病而长期服用激素,营养不良及贫血患者应高度警惕肺结核的可能。
老年人具有难以解释的慢性咳嗽和咯血时,应考虑做纤支镜检查。对可疑病例应早期,反复痰或其它标本结核菌检查,重视纤维支气管镜及肺穿刺活检检查。
治疗上,老年人通气功能降低,抗病能力,免疫功能低下,药物不易达到有效血药浓度,又常合并有其他慢性肺部疾病、或全身性慢性病,治疗效果差,治愈率低,且老年人肝肾功能日渐衰退,对抗痨药物的不良反应更加敏感,加上抗痨疗程长,联合服药种类数量多,用药难以长期坚持,经济困难也是一部分老人中断治疗的主要原因。导致他们极易发展成为耐多药肺结核或难治性肺结核,甚至是“不治之症”。加强老年结核病患者“全程督导下短程化疗(DOTS)”管理措施的落实,保证抗痨治疗的早期,联合,适量,规则,全程。
老年肺结核病的防治工作仍然十分艰巨繁重,呼吁全社会要重视老年结核病,尤其临床医师要注意老年肺结核症状不典型,病程长,合并症多,复治患者多,疗效欠佳的特点,提高对老年肺结核临床特点的认识,加强对老年肺结核病的研究,提高早期诊断和防治效果。
参考文献
[1]内科学，第六版
[2]全国结核病防治手册.
[3]2003年全国结核病
[4]流行病学抽样调查报告.
[5]中国防痨杂志,2002,24(2):65-673
[6]中华结核与呼吸杂志,2002,25(1):1-24
论文作者:张明艳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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