黑龙江省牡丹江心血管病医院 157000
摘要：目的：探讨直肠癌术后有效的临床护理措施。方法：对30例直肠癌手术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者全部治愈，无并发症及死亡病例。出院时问卷调查满意度100%。
结论：综合、全面的术后护理对降低手术后并发症、促进康复具有积极作用，是取得满意治疗效果的有效保证。
关键词：直肠癌；术后
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的，是消化道常见恶性肿瘤，占消化道癌的第二位[1]，外科手术治疗仍然是根治的主要方法。直肠癌根治术创伤大，需行广泛的淋巴结清除，部分患者需要造瘘，术后并发症多，由于并发症的发生与否直接关系患者的生存质量，因此，护士要加强手术后常规护理与并发症的预防与护理，造成术后护理任务繁重，要求护士严格保证护理质量。为提高护理质量与患者满意度，我们对2012年2月～2014年2月收治的30例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1.临床资料
本组30例患者，男17例，女13例；年龄49～77岁，平均65岁；全部患者术前经结肠镜检查均确诊为直肠癌；肿瘤距离肛门内缘＜7㎝者行Miles结肠造口术；以上患者糖尿病2例、高血压2例、冠心病伴心律失常2例、慢阻肺1例。
2.护理
2.1心理护理 积极开展健康宣教，关心安慰患者，建立良好的护患关系。患者在心理和躯体上受到双重折磨，对手术寄托的希望与内心的绝望心理并存，医护人员对患者应理解和同情，做好病人的思想工作，向病人解释手术的疗程及必要性，解除病人的顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术治疗。另外要向家属交代手术的危险性、可能出现的并发症[2]。直肠癌根治手术创伤大，病人术后排便需经肠造口，心理上存在自卑、过度紧张、焦虑及恐惧心理，再加上术后强烈的腹痛等症状，患者会产生严重心理障碍，护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。
2.2严密监测生命体征 术后麻醉清醒前应嘱患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，持续心电监护，监测外周舰氧饱和度，持续低流量吸氧，对明确合并心肺系统疾病者给予面罩吸氧，控制输液滴数，准确记录出入量，造口血运情况，伤口敷料及腹带是否适宜等。全麻清醒血压平稳后，给予半卧位以减轻心肺负担，缓解腹部张力，促进伤口引流，待6小时患者神清、生命体征平稳后取半卧休息，以利于引流[3]。
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2.3引流管、术后造口护理 回病房后妥善固定各引流管，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管的长度要恰当，留有翻身余地，每24小时改换引流袋，并确且记录引流量、颜色、性质。术后一般需留置尿管约1周，平时关闭导尿管，每隔4-6小时或有尿意时开放尿管一次。造瘘口开放前，用凡士林油纱外敷结肠造口，外层敷料沾湿后应及时更换，防止感染，注意观察造瘘口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。指导患者及家属正确使用造口袋。每次更换造口袋时，用中性皂液清洁造口周围皮肤，涂氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎、皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿，破溃等。
2.4并发症的护理 为预防下肢深静脉血栓形成，术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置；为预防肠梗阻，鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚腹腔继发感染，进而导致肠粘连；护士应注意给病人拍背，协助病人排痰，并鼓励病人深呼吸，增加肺活量，增加呼吸功能，预防呼吸系统感染的发生[4]；训练反射性排便，多食粗纤维食物，多饮水，防止大便干燥，如上述方法无效，则可以用缓泻剂及洗肠；留置导尿患者为防止排尿功能障碍引起尿潴留，嘱病人多饮水，持续导尿应定时开放，每2～4小时开放引流1次，每次开放引流时应尽量的让尿液引流完后再夹闭尿管，注意观察并记录尿液的颜色、性质及量。
2.5饮食护理：肠蠕动恢复后当天可饮温开水，如无不适，自第2天开始按全流食、半流食、软食、普食顺序逐渐过渡，进食原则少量多餐。对术后大便较稀者，可增加粗纤维饮食，肛门周围涂氧化锌软膏，每次便后及时清洗，以减少肠液对局部皮肤的刺激。
3结果
30例患者全部治愈，无并发症及死亡病例。出院时问卷调查满意度100%。
4讨论
直肠癌近年来发病率有逐年上升的趋势，约占所有大肠癌的60％，护士采取综合、全面的护理措施，患者生命体征平稳，有效减少和预防并发症的发生，减少病人生理、心理上的痛苦，增强战胜疾病的信心，患者能够密切配合医护人员治疗，达到术后全部顺利康复，取得了较好的临床疗效。但以下方面仍需注意：护士应倾听患者的诉说，了解病患的心理反应，充分认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性，并能协助完成造瘘口的护理[5]。对卧床时间较长的患者，减轻局部组织长期受压，保持皮肤清洁及干燥，每日用乙醇清洁皮肤2次，有时可以给患者擦爽身粉以保持皮肤干燥[6]，杜绝褥疮的发生。人工肛门于一般手术后2-3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，开放造口后，清洁肠造口黏膜及周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒剂等，术后7日定时指检扩造瘘口，每周1～2次，戴手套的手指涂以石蜡油，缓慢插入造口4-5㎝，在造口内停留3-5分钟，切勿动作粗暴及插入过深，防止肠穿孔[7]。
本组研究表明，完善、专业的术后护理对降低手术后并发症、促进康复具有积极作用，是取得满意治疗效果的有效保证。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：515.
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[4]高付兰，截瘫患者并发症的预防及护理.中华现代临床医学杂志，2007，5（2）：148.
[5]闫莉，老年直肠癌患者的围手术期护理[J]．今世医学，2010（12）：106－107．
[6]张丽华，脊柱骨折伴截瘫病人的卧床并发症的原因分析和护理措施[J].中国社区医师，2009，11（22）：614.
[7]王平，刘瑶，Miles手术后结肠造瘘口的护理[J]，吉林医学，2005，26（5）：482-483.
论文作者:毕杰华
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患者论文; 术后论文; 直肠癌论文; 并发症论文; 病人论文; 皮肤论文; 手术后论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;