（江苏省无锡第二人民医院手术室；江苏无锡214000）
【摘要】:目的探讨手术室管理中应用配合护理路径与考核的效果分析。方法 将手术室护理配合工作设计为“路径”式,并将其以时间为纵轴、工作内容为横轴,设置自我评价与他人考核部分,并随机选择2012年8-12月5个手术病区实施路径作为实验组,另5个未实施病区作为对照组。选择实验组和对照组手术室护士、手术患者、手术医生各120例。结果实验组护理质量评分、患者满意度评分、医生满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论在手术室管理中,手术配合护理路径及相关考核的应用,有利于加强对整个手术过程的全过程控制,有效地提高护理质量、医生满意度和患者满意度,强化手术的监控管理。
【关键词】:护理路径;考核;护理管理
手术室作为一个特殊的科室,其涉及人员多、工作范围广,且易出现事故差错,因此,如何做好手术室的管理,提高手术室管理水平就成为临床探讨的关键性问题。自2012年8月以来,根据临床路径新模式,我科制定了手术配合护理路径,即以路径为核心,以质量为前提,将持续质量改进和配合路径相结合进行手术室管理,取得了较好的效果。以下是详细报告。
1路径的制定和执行
1.1制定路径遵循临床路径的概念将手术室护理配合工作设计为“路径”式,见表1。表格以时间为序,术前、术中、术后3个时间段为纵轴,巡回、器械护士工作内容为横轴,按核对、宣教、体位、清点、无菌、配合、记录、整理、随访等内容分类。简化工作流程,优化工作程序,加强管理环节。将质量按术前、术中、术后分为3个管理环节,制定护士自我评价标准,同时也作为护士长检查考核的标准:术前用物齐全到位;术中技术熟练规范;术后处置安全及时。路径根据实际手术配合过程总结归纳,以体现手术患者为中心,护理质量为核心,简便安全,快捷全面,充分利于最大限度发挥人、财、物、信息、时间5大工作要素在手术护理配合中的作用。从而建立以护理质量为核心、以标准为依据、以检查为约束、以制度作保证的新的护理管理模式和方法。
1.2实施路径
实施过程中，熟悉路径首先将手术配合护理路径制成模板置于墙上并打印成册,科内手术护士人手1册,每天利用晨会组织护士学习使其熟记,2周后科内业务考核有关路径的内容,熟练掌握后在日常工作中实施；物品保障实施手术流程管理后,每个手术间固定人员负责。做到物品设备定点放置、及时补充清洁;设备定期保养、检查、维护；岗位分工在实施过程中注意责任到人,岗位分工明确,及时和护士进行沟通,使其护理服务变被动为主动,体现一切以患者为中心的服务意识,使护理工作从简单的完成变成全方位的护理,更加符合患者的需求,从而保证路径管理的顺利进行。
1.3建立护理质量评分分析。
从手术室管理、术中配合、操作、工作态度、无菌操作等方面设计了医生满意度评分,共设有手术间的安排、对手术患者是否关心体贴、手术室工作环境、无菌观念、体位摆放、器械操作、接送患者、术中配合、巡回护士是否巡视到位、有无闲聊及物品准备等11项,每项设满意、较满意、一般、不满意4项;满意为5分,较满意4分,一般3分,不满意0分,满分55分。从心理护理、保护隐私、有无闲聊、技术操作、服务态度等5个方面设计了患者满意度评分,共10项,每项设满意、较满意、一般、不满意4项;满意为5分,较满意4分,一般3分,不满意0分,满分50分。2014年8-12月,随机选择我院5个手术病区实施路径作为实验组,另5个病区未实施作为对照组。选择实验组和对照组手术室护士、手术患者、手术医生各120例。两组一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理质量评分每月随机进行5次,每次随机抽取5名护士,所有护理质量评分均由科护士长完成;患者满意度调查每月1次,每一病区随机对术后患者发放调查表5份;医生满意度调查每月1次,每手术病区发放5份调查表。所有数据采用SPSS11.0统计软件进统计分析,路径实施前、后数据之间进行t检验,P<0.05为有显著差异。
2结论
2.1有效防止了护理差错的发生手术配合护理路径是根据手术中不同的岗位职责制定,它详细地规范了洗手护士、巡回护士工作的内容和顺序,使不同岗位的护士能准确方便的掌握工作流程。护士遵照路径各行其责,克服了传统模式带来的思维方式和工作的随意性、盲目性,可使护士有预见性、有计划地工作,避免了工作上的遗漏,一定程度上有效地防止护理差错及事故的发生。保障了手术室整体护理质量根据手术室的特点制定了手术护理配合路径,贯穿4个核心要素:护理服务、护理技术、护理安全、护理管理,来保证“路径”的考核质量。路径从多角度、多方面为手术医生提供了良好的硬件和软件手术环境,同时为护士提供了有序的工作模式。
2.2通过路径的实施做到对患者术前有访视、术中有关心、术后有回访,从而使护理质量评分、患者满意度评分、医生满意度评分均显著上升(P<0.05)。实施过程中,针对医生反馈意见以及实际执行过程中出现的问题进行了手术配合护理路径的修改与完善。加强了新护士的培训对新护士进行手术护理路径的培训,缩短磨合期,使之在短期内掌握配合流程,明确护理标准、护理程序、指示路线,形成双向反馈,明确自己要做什么,职责分明,保证工作的连续性,从而遵循路径所预定的标准程序进行护理工作提高工作效率[1]。提高了手术护理配合质量路径强调了配合中的主要环节和薄弱环节,使护理配合更合理、更安全、更有序,保证了护理质量,增加了护理工作的透明度和安全性。
2.3更新了现存管理理念临床护理路径作为护理管理的新模式,融入了成效管理的概念,运用于多专科疾病的护理管理中也已成为现代管理护理模式发展的主流[2]。通过应用探索手术室护理路径的管理方法,对路径的执行情况进行适时的监督检查,发现问题及时改进,路径经过计划、制定、实施、检查、修正的一个循环[3],加强了过程管理,改善了运作流程常规,加强了内外部沟通。路径严格的要求、严密的组织分工、健全的规章制度、严格的无菌操作、规范标准的手术护理配合、合理科学高水准的护理管理考核等都为手术室临床整体护理质量和规范考核手术室过程质量的提高提供了保障。
[参考文献]
[1]李敏娜,李树贞.临床路径是全面提高服务质量的有效途径[J].护理学杂志,2003,18(3):240-241.
[2]任善华.临床护理路径在剖宫产术患者中的应用[J].解放军护理杂志,2006,23(12):63-64.
[3]张波,徐小蔽.临床路径及药剂师在临床路径中的作用[J].中国药房,2001,12(10):592-593
论文作者:郑颖健
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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