哈尔滨市木兰县东兴镇中心卫生院 151949
摘要：目的 研究分析湿热型慢性肝炎的中医治疗方法。方法：此次研究的对象是2病例结合中医理论进行论述。结论：对湿热型慢性肝炎的治疗，扶正与祛邪应辩证应用。做到清热务尽，理气不伤阴，利湿不过剂，破瘀须顾正。尤其是柔肝养阴，守方缓图，常可取得较好疗效。
关键词：湿热型肝炎；中医治疗；扶正
[Abstract] Objective：To study the TCM treatment of chronic hepatitis with damp heat syndrome. Methods：the object of this study is to discuss the theory of traditional Chinese medicine in 2 cases. Conclusion：the treatment of chronic hepatitis with damp heat，righting and Quxie should be dialectical application. Do the clearing works to do，do not hurt the Yin Qi，dampness stasis，but the agent must Gu zheng. Especially soft liver yin，the slow，often can obtain better curative effect.
[Key words] damp heat hepatitis；traditional Chinese medicine therapy；strengthening the
病例1、陈某，女，42岁，2011年1月6日初诊。
患者于1987年因肝功能异常，作“肝穿”，确诊为慢性肝炎，持续未愈。近1个多月来感疲乏无力，肝区隐痛，腰酸腿软，小便黄。肝功能复查：TTTl6 U，TFT试验（++），A/G=4.0/3.0，GPT正常。其面微亦，唇淡红稍干，脉沉细数，舌红苔薄腻，证属肝肾阴虚，湿热内蕴型，拟滋肾养肝疏肝，佐以清热利湿，用加味一贯煎合减味三石汤。
2月8日二诊：前方服20剂，肝区痛减，精神渐振，于2月5日肝功能复查，TTT试验、TFT试验及GPT均正常。惟近日纳谷不香，夜眠不酣，脉沉细无力，舌微红，改投滋肾养肝、助脾益气之剂，调理旬余而愈。
病例2、男，31，乏力，伴尿黄，右胁不适1月。
患者10年前体检发现身患乙肝，因缺乏基本常识，多方求治，误治，加上情绪忧郁，渐渐出现乏力，右胁不适，尿黄等症状，近一个月因过度劳累，症状明显加重。病人体壮，症见乏力，喜卧，动则气短，周身困重，食少厌油，右胁部不适，身上发现蜘蛛痣，手掌发红，肝区叩击痛，小便色黄，大便正常，舌淡苔腻，脉弦弱。证属湿热疫毒蕴结兼气虚型，方药：黄芪110白术20茯苓40蒲公英60升麻20栀子15苦参15桑寄生30丹皮20陈皮15柴胡20白矾5旱莲草30。用药第二天，乏力明显减轻，第七天复诊，尿黄转清，余症全消，去白矾，继服15剂巩固治疗。
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讨论
1.病例1、证之临床，多数患者虽湿热犹存，却多伴头晕目眩，疲乏无力，劳累后肝痛，腰酸腿软，失眠多梦，舌红，脉弦，低烧等肝肾阴虚见证。因而方药中先生认为慢性肝炎在脏腑辨证的定位上大多在肝肾，定性上大多是阴虚。诚然，不少患者在病程中仍有湿热残留不去的问题，但从本质上考虑，治疗应着重扶正，或采取扶正兼以祛邪。
基于前述，拟定了加味一贯煎作为治疗慢性肝炎的主方。其组成是北沙参五钱，麦冬、当归、柴胡、姜黄、郁金、杞子（或用夜交藤一两代）、川楝子各四钱，细生地、丹参、鸡血藤各一两，薄荷一钱。本方即在魏玉璜一贯煎的基础上，加丹参、鸡血藤以养血通络，复入柴胡、郁金、姜黄、薄荷以增强疏肝解郁，养肝中寓疏肝之意，滋而不腻，补而不滞，用于肝阴亏损者，常获良效。此外，还自拟黄精汤（黄精、生地、夜交藤各一两，当归、苍白术、柴胡、郁金各四钱，青皮、陈皮各三钱，甘草二钱，薄荷一钱），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤各一两）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参五钱，黄芪八钱），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效。
在滋养肝肾以解决“阴虚”主要矛盾的前提下，对“湿热”这个次要矛盾，应根据患者的情况，病程的不同阶段，权衡标本缓急，采取扶正而兼祛邪的方法，即在治本的基础上治标，治标不影响治本，提出宜甘寒不宜苦寒的论点。在具体用药上，取法吴鞠通《温病条辨》三石汤，选用石膏、滑石、寒水石（名减味三石汤），作为清利湿热的常用药物，认为此三药性甘寒，利湿而不伤阴，清热而不化燥，不若芩、连、栀、柏之类苦寒而易化燥。屡见其于加味一贯煎中加入石膏、滑石、寒水石各一两，治疗迁延性、慢性肝炎阴亏伴见湿热者，常获满意的疗效。
本例肝区痛、乏力、腰腿酸软、面赤唇干，伴尿黄，舌红苔薄腻，脉沉细数，显系阴虚有湿热之象，然阴虚是本，湿热是标，故以滋养肝肾的加味一贯煎为主方，配合三石以甘寒清热，淡渗利湿，前后三诊，未用苦寒燥湿之品，旨在顾护阴液，以利柔养肝体，宜乎取效也。
2.病例2、湿热疫毒之邪寝及肝脏，伤及营血，故见尿黄，肝区痛，蜘蛛痣等，邪之所凑，其气必虚，加上正邪交战多年，本身又过度劳累，气虚已显，故见乏力，喜卧，气短，肝病及脾，故见食少厌油，肢体困重，方中大剂量蒲公英与栀子，升麻，苦参等同用以清热解毒利湿，大剂量黄芪扶正以祛邪，以期正气存内，能鼓邪外出，因为有清热凉血之品为伍，不但不惧其温能助热，又能防寒凉太过，且黄芪为补肝佳品，能疗肝损，白术，陈皮健脾助运，兼化湿邪，柴胡引药入肝，又兼疏肝，白矾燥湿解毒，丹皮活血解毒，旱莲草凉血解毒，养阴而不助湿，防利湿伤阴和邪热伤阴，大剂量茯苓利小便，使邪有出路。
慢性肝炎属湿热疫毒者，单独清利湿热，而不除疫毒或不顾扶正，不足以获显效，因为它成久病的原因主要在疫毒深伏和正气不足，单独扶正而不祛邪也不行，即使正气转盛，邪气也未必去，因为疫毒之邪早已根深蒂固，又受湿热保护，与肝胶结而难舍难分，所以此病难治。方中黄芪兼能鼓邪外出，白术健脾以化湿邪，茯苓兼利小便使邪排出有路，旱莲草兼能凉血解毒以保肝；而祛邪的蒲公英等可使邪去而正易安，有利于正气复原，由此可见，扶正与祛邪同用，各负其责，又相互照应。此为我治疗慢性肝炎的用药思路，如今治疗此病，每每都甚有把握，疗效可靠，故分享于大家。
综上所述，对任何疾病的治疗，都十分强调《内经》“必伏其所主，而先其所因”的论点。以传染性肝炎而言，其在急性期当以“邪气实”亦即湿热蕴结为主要矛盾，如转为迁延性、慢性肝炎，病程既久，正气已虚，矛盾已发生了转化。对湿热型慢性肝炎的治疗，扶正与祛邪应辩证应用。做到清热务尽，理气不伤阴，利湿不过剂，破瘀须顾正。尤其是柔肝养阴，守方缓图，常可取得较好疗效。
论文作者:马凤海
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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