占建珍
解放军421医院妇产科510318
【摘要】目的:通过一例剖宫产术羊水栓塞的急救，探讨羊水栓塞的抢救方法，提高羊水栓塞的救治水平。方法:对我院一例剖宫产术羊水栓塞的发病诱因、临床表现、治疗结果进行分析。结果:一例羊水栓塞患者抢救成功。结论:早期识别、及时正确处理是提高羊水栓塞抢救成功的关键。
【关键词】羊水栓塞；抢救；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0266-02
羊水栓塞（AFE）是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、多脏器功能损害、凝血功能障碍等一系列病理改变，是十分罕见而又极危重的妊娠及分娩期的并发症。
1临床资料
患者女，32岁，G3P039W、LOA、单活胎无产兆，羊水过少入院要求行剖宫产。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆12：32术者手入宫腔以头位挽出一活男婴，吸尽口鼻中的羊水，自然啼哭，1’-5’-10’Apgar's评10分，12：39产妇突然自述胸闷，继而出现意识不清，呼吸停止，心电监护示心率0次/分，考虑羊水栓塞可能性大，立即停止手术保护伤口，麻醉师给予胸外心脏按压、气管插管及呼吸机正压给氧，同时建立多条静脉通道，予肾上腺素1mg静推、地塞米松20mg+25%葡萄糖注射液10ml静推、5%葡萄糖250ml+20mg地塞米松静滴，罂粟碱30mg+10%葡萄糖20ml静推、阿托品1mg静推；并通知医院孕产妇抢救小组赶来抢救，抽血查血液分析，凝血四项、3P试验、血气分析、抽血查找羊水成份、D二聚体。持续心脏按压，重复使用药物，心电除颤，13：47复苏成功后转入ICU继续监护治疗。术中出血约2500ml，共补液3500ml，其中输冷沉淀15u，B型浓缩红细胞15u，血浆400ml。
2抢救及护理配合
迅速成立抢救小组，保证抢救人员齐全，抢救患者时护士与医生要密切配合，分工明确，抢救仪器和药物必须处于完好备战状态，确保救治的速度及用药的准确性，为抢救患者生命赢得有利时机。
21指挥组:由主任医师负责下达医嘱，根据病情随时调整治疗方案。
22监测组:由医生和护士担任，负责监测生命体征和病情变化，持续心电监护、吸氧，严密观察患者各项监测指标、意识变化、皮肤颜色、有无淤血、流出的血液是否凝固、尿的颜色等，及时发现病情并报告病情。
23治疗组:由2名护士担任，负责治疗性操作，严格无菌技术，准确无误使用急救药品，保持患者呼吸道、静脉通道、尿管通畅。及时更换污染的敷料，预防感染。在积极抢救的同时对产妇进行心理护理。
24记录组:由医生或护士担任，负责医嘱的记录、病情的记录。留置尿管及时记录尿量，以便发现肾功能异常，及时准确记录病情、用药的剂量、方法、时间、浓度。
25化验组:由护士担任，负责抽血、送检、电话联系检验结果、取血等。
26手术组:由医生担任，及时负责与家属沟通、交待病情，负责进一步的手术操作。
3讨论
31宫缩时人工破膜，人工剥膜引产，暴力加腹压都有可能使羊水被挤入母血循环引起羊水栓塞。
32有滞产、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等病理妊娠时应提高警惕。
33掌握剖宫产指征，不应无指征放宽手术，手术时动作应轻柔，切口应充分预防子宫切口裂伤，子宫切开后及时吸尽羊水再娩胎儿，避免羊水进入切口开放血窦内。
34掌握静滴催产素的禁忌症：强调专人监护，避免宫缩过强。
35做大月份人工流产钳刮术时，应先破膜，待羊水流尽后再钳刮。
36宫缩过强时，可适当应用镇静剂。
37羊膜囊穿刺引产时，宜选7号穿刺针头，穿刺次数不超过3次，以免穿破胎盘或大血管形成血肿。
38已发生羊水栓塞时，禁用子宫收缩剂，因强烈宫缩可使存在子宫循环内的羊水内容物进入母体循环，使病情进一步恶化。
39发生羊水栓塞，是否要切除子宫。
4小结
羊水栓塞是产科严重而凶险的并发症，迅速的诊断、及时的治疗都必须争分夺秒，发挥医护团队协助精神，平时加强护理人员急救知识和技能培训，提高专业业务水平。医院条件有限，患者能抢救成功，有赖于领导的现场指挥和各科室间的全力配合。不要轻易放弃生命，预防羊水栓塞的发生更为重要。
参考文献
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论文作者:占建珍
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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