1.四川省攀枝花市中心医院超声科 617067；2攀枝花市妇幼保健院 617067
早在20世纪70年代，超声技术已经被广泛应用于产科临床，随着超声仪器的不断改进和提高，以及计算机技术的飞速发展，目前超声已成为产前监测和产前诊断的重要手段，尤其在产前诊断方面，超声突显出其独特的优势，并且已形成了一门新兴的医学专业。近年来应用超声技术做孕期检查已经成为产前诊断的一项重要方法，而且实践证明这种诊断技术具有很高的准确性，因而在产科临床上得到广泛的使用。例如应用超声可以做早期妊娠的诊断，观察怀孕期间胎儿在子宫里的发育情况，及时发现胎儿有无脑积水等畸形，还可以确定胎位和胎儿数目，在怀孕末期和分娩期还可以早期发现胎儿在子宫里有无窘迫的表现等[1]。
胎儿畸形发生率较高，国外报道约为10‰ ～20‰[2-5]，而我国是出生缺陷和残疾高发国家，每年有20万-30万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达80万-120万，占每年出生人口总数的4%-6%[6]，给家庭带来巨大的精神痛苦，给社会带来巨大的经济负担。因此，开展产前超声筛查胎儿畸形，对优生优育具有重要的意义。
我国在全国产前超声检查规范化研讨会上讨论并通过了《产前超声检查规范（建议稿）》，将产科超声检查分为3类：即常规产前超声检查、系统产前超声检查、针对性检查。我国产前超声开展最早的深圳市妇幼保健院将产科超声检查的内容进行了详细规定，并认为胎儿产前超声检查应分4个层次：①一般产科超声检查：主要是对胎儿生长发育作出评估，检查目的并非排除畸形。②常规产科超声检查：是在第一层次的基础上对胎儿畸形进行初筛，要求检出卫生部《产前诊断技术管理办法》中规定于妊娠18～24 周应诊断的无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全6种致死性畸形。③系统胎儿超声检查：是对胎儿按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈、胸廓、肺、四腔心、膈肌、腹壁、肝胆、肠、双肾、膀胱、四肢长骨的顺序进行检查，从而达到提高胎儿畸形检出率的目的。④在第三层次基础上针对某一特殊要求和目的进行详细检查：如胎儿超声心动图和颅脑内疾病超声等。
一、产前系统超声与普通产前超声所检查出的胎儿畸形的类型
一级产前超声检出的畸形仅有7种：脑积液、脊柱裂、无脑儿、脑膜脑膨出、胸腹腔积液、腹裂、致死性短肢畸形；开展2级产前超声检查（同时也是系统产前超声检查探索阶段）除检出一级产前超声要求检出的7种畸形外，还检出一级产前超声检查没诊断过的畸形27种：小头畸形、胼胝体缺失、全前脑、小脑下蚓部缺失、露脑畸形、唇裂（包括一度唇裂）、双侧唇腭裂、小下颌、单心室、室间隔缺损、左心发育不良综合征、心内膜垫缺损、三尖瓣下移畸形、单心房、多发囊性发育不良肾、输尿管末端闭锁、重复肾、盆腔异位肾、后尿道闭锁、肢体骨骼的软骨发育不良、颈部水囊瘤、脐膨出、十二指肠闭锁、单脐动脉、骶尾部畸胎瘤、双胎输血综合征、羊膜带综合征；系统产前超声检查除检出探索阶段检出的34种畸形外，更向细、精方向发展，还检出另外的37种，即颜面部的硝烟畸形、先天性白内障、泪囊膨出、独眼畸形、无眼畸形、无鼻、喙鼻、小耳、耳低位，谷歌肢体的第五指中节指骨发育不良或缺失、人体鱼序列症、横行肢体缺失（包括手缺如、足缺如、下肢缺如、上肢缺如）、桡骨缺如、尺骨缺如、胫骨缺如、挠骨缺失、尺骨缺失、胫骨缺失、腓骨缺失、多指（趾）、足内翻、裂手畸形、裂足畸形，神经系统的脑裂畸形、脑组织软化、Galen静脉瘤，心脏异常的主动脉缩窄、永存左上腔静脉、下腔静脉离断、主动脉弓离断、大动脉转位、右室双出口、主动脉闭锁、肺静脉异位引流、无脾综合征、多脾综合征，泌尿系统马蹄肾畸形。
二、产前系统超声检查的研究新方向与新进展
三维与四维超声的发展为产前系统超声提供了二次技术革命的新动力和燃料。三维及四维超声的应用能够清晰显示胎儿表面解剖结构，对胎儿在母体内的运动立体图像进行观察，不但增进了孕妇及家人对胎儿的产前了解，而且对胎儿畸形筛查有很大的帮助，为临床医师及孕妇选择分娩方式提供更加可靠的依据，必将是产前筛查中的一个重要手段[7-9]。
三维超声是于二十世纪九十年代末期推向临床的超声诊断新技术。目前三维超声成像方法主要有表面成像及透明成像。表面成像最初是采用手动勾面轮廓，探测图像经计算机处理后显示为环状结构，再应用插补技术来显示表面图像，图像内部结构不能显示。透明成像获取的二维超声图像不丢失任何信息，所有切割的图像组合成一个透明的三维图像，并以转变三维重建参数的方式以保证进一步分析。当然三维与四维超声与二维超声一样也存在伪像，常导致三维或四维图像变形或缺损[10]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大致分为以下类型：①系统校正不准所致的伪像；②运动伪像；③阈值伪像；④回声失落伪像；⑤观察方向伪像；⑥帧失落伪像；⑦其他与二维及多普勒超声相关的伪像。
三、当前我国产前系统超声的现状
1.各地医院常根据自己的特点、技术水平设定各自的检查范围与内容。因此，不同地区和级别的医院提供的产前超声检查内容相差甚远。据调查，有些医院甚至简单到仅测量双顶径，而有的则非常详细，包括颅脑、颜面部、心脏、胸部与腹部、四肢等，可见对系统产前超声进行规范化检查非常必要与重要[11-12]。2.每个医院所使用的超声仪器参差不齐。一些医院超声仪器较差，其分辨率及穿透力都难以达到产科检查的要求，致使一些胎儿的某些结构不能清晰显示。3.不少医院受检者太多，医师工作过度负荷，为了完成超额的检查数量，无法保证产前检查必须遵循的质量第一的原则。超声医师往往没有足够的时间，对每个胎儿进行详细系统的畸形筛查。在这种情况下，漏诊和医疗纠纷将是不可避免的。4.媒体宣传以及某些广告片面夸大超声检查的作用，致使公众对超声检查期望值过高，殊不知许多胎儿崎形，因受多种因素影响产前超声检查并不是100%能发现。
四、超声检查是否会致畸
孕期做超声检查会不会引起胎儿畸形或者对孕妇和胎儿的健康有无不良影响呢？这是人们比较关心的问题。在医学上应用超声诊断技术已有二十余年，到目前为止．超声诊断被认为是对人体无害的一种既安全又无痛苦的诊断方法。科学家的研究证明，超声主要是通过它的热效应、机械作用和空化效应发挥作用。超声能否对人体组织造成损害，是由它的剂量来决定的。大剂量的超声确实能够引起人体组织的损害，但是当前的作为诊断用的超声剂量只相当于能造成人体组织损害的剂量的千分之一至百分之一，因此，超声诊断对人体是无害的。科学家们通过动物实验和临床观察也已经证明，超声对胎儿是无害的。在动物实验中，他们用接受过超声的怀孕的动物与末接受过超声的怀孕的动物相对照，结果两者所生的后代中畸形的发生率没有明显的差别。在临床观察中也发现，接受过超声诊断的孕妇，其胎儿畸形的发生率并不增加，而且还证明在孕期做超声检查的次数多少、时间长短，并没有增加胎儿畸形的危险。这样看来，怀孕期间做超声检查是不会引起胎儿畸形的。
五、展望
由于历史原因各个医院对产前超声诊断的培训严重滞后和不足，从事超声检查的医师基础和技术水平参差不齐，致使检查方法参差不齐。可喜的是国家卫生部已经逐步开始对专科医师进行产前超声检查培训，并将对准人制度及医师资格认证工作的进行探索，相信在不久的将来必会有很大的改观。
参考文献：
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论文作者:母春玲1,谢臣健2
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：超声论文; 畸形论文; 产前论文; 胎儿论文; 检出论文; 产科论文; 产前诊断论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;