贺芙雯
（甘肃省武威市凉州区金羊镇卫生院 甘肃 武威 733000）
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0269-02
抑郁症是在生物、社会因素和心理影响下出现的以明显而持久的情绪低落为主的一组精神障碍，并出现相应的思维，情感或行为改变。精神病专家的心理学理论则采用“获得性无助”解释抑郁症的发生。据统计，抑郁症病人半数左右会出现自杀观念，最终会有10%～15%死于自杀。
产后抑郁症是产妇在产后由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心里等一系列变化，在此影响下而造成的精神障碍性疾病，表现为产后数周或更长时间出现消极的自我评价、悲观无助、疑虑、内疚、恐惧、紧张、情绪淡漠、少言寡语、悲伤孤僻、注意力和记忆力下降。极少数会有绝望、离家出走、伤害孩子、自杀的想法和行为。在农村，因为受传统思想及不良生育观的影响，以及重男轻女的封建意识或婆媳关系不佳，经济状况不好，产妇文化程度低都是导致一部分产妇患产后抑郁症的因素。
1.临床资料
我院2012年1月～2014年12月观察20例产后抑郁症患者，年龄20～40岁，孕期36～42周，智力正常，无精神及神经病及其他系统疾病，其中轻度抑郁15例，在产后表现为易发怒、情绪低落多变、不愿意交谈、饮食欠佳、莫名哭泣。中度抑郁4例，表现为内疚、烦躁、自卑、对产后形象不接受、整日忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气、莫名哭泣、拒绝抱婴儿、也不愿哺乳。重度抑郁1例，表现为听到孩子哭便暴躁易怒，经常流露出“生不如死”“度日如年”之感，乱摔自己或别人物品、安静的时候不言不语、卧床不动不吃、木僵、有自杀倾向、自残行为。
2.护理干预
对于产后抑郁症患者医护人员和家庭共同关注，建立良好的护患关系，及时发现，必要时配合抗抑郁药物治疗和心理干预，帮助患者尽快恢复健康。通过对我院前面20例患者的观察分析，谈谈以下几点心里护理体会：
2.1 产前护理孕妇入院后，医护人员要热情接待，真诚的介绍医院环境，主管医生、护士，认真回答孕妇提出的问题。有些孕妇因为对环境不熟悉，或本身不善言谈，对环境的适应能力差，护士进行入院宣教时孕妇反应迟钝、淡漠、不予回应。对此类孕妇可考虑让家属陪伴在身边，安排单人间，并全面、及时的了解孕妇的身体状况，生活行为习惯，婚姻是否幸福，家庭经济状况，居住环境，评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应及顾虑、丈夫对本次妊娠的态度，孕妇在家庭中的角色，家庭关系是否融洽，宗教信仰等，多与孕妇进行心理沟通，倾听她的需求，让其宣泄郁闷情绪，但要正确理解分析其谈话的内容和含义，评估其心理状态，及时进行心理疏导，给孕妇提供心理支持，使其树立正确的价值观，积极乐观的面对生活，并适应即将到来的母亲角色。
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2.2 分娩期护理产妇的精神心理状态会影响产程进展。这个时候，产妇对分娩的安全性会有顾虑，会恐惧，并对医护人员有很大的依赖性。因此，更应在分娩过程中给以抚慰。可考虑让其丈夫陪伴在身边，紧握住产妇的手，抚摸头面部，鼓励、关心，分散产妇对阵痛的恐惧和注意力。护士可以讲解分娩知识，也可以以图片的形式观看分娩过程。在整个产程中，给予生理、心理、感情上的支持。消除其顾虑和恐惧，让其产生自信，以最佳的精神心理状态度过分娩全过程。
2.3 产后护理产妇产后需要充分的睡眠和休息，应加强护理工作的效率，治疗、护理时间要相对集中，减少不必要的打扰。要做好产妇心理护理，首先要告诉产妇孩子是健康的，消除其顾虑，并且要与家属沟通了解产妇的需求和心理，产后不要着急于告诉产妇婴儿性别，如果新生儿的性别与产妇期望的相反，产妇的精神会受到打击，这个时候过悲过喜都是不利于产妇身体的恢复。此时要做好家属的思想工作，告诉他们只要孩子健康就好，共同解除产妇的顾虑。如果胎儿残疾或者不幸死亡，也暂时不要告诉产妇，待产妇身体各方面状况稳定后，再选择合适的时间将婴儿实际的病情用科学的知识予以解释，以免留下心理阴影，并做好心理疏导。可以安排单独房间，以免看见其他婴儿触景生情而痛苦。家属更要理解并抚慰产妇，告诉她修养好身体，以后一定孕育一个更健康的孩子。
产后产妇的心理调适很重要。会出现3期。
1）依赖期：多表现为产后1～3天，产妇的被动型、依赖性显著增加，患者处处表现被动和过分依赖，很多需要要通过别人来满足。譬如会不断地表达对孩子的关心，或者不停地诉说自己的妊娠或分娩感受，需要有人倾听。这时候要尽可能的为产妇提供一个安静舒适的修养环境，减少不必要的探视。产妇由于分娩的疲劳，子宫收缩的阵痛，剖宫产术后切口痛，会阴侧切伤口疼痛，母乳喂养知识欠缺，照料婴儿导致睡眠不足，恶露过多，会出现情绪更加低落，而出现压抑、哭泣。抑郁症患者会感到自己一无是处，空虚、凄凉感、生活方面也缺乏自信认为未来是无望的，思维缓慢、反应迟钝、兴趣丧失、甚至不愿哺乳、不想抱婴儿、不说话、不活动、不愿见人、厌食、睡眠障碍等状况，这时候，丈夫及家人的关心帮助，医护人员的观察指导都极为重要。医护人员可以多夸夸孩子，逗逗孩子，告诉产妇在分娩时她很坚强、很配合，让产妇有被肯定的感觉。家属也不要只顾孩子而冷却了产妇。产后是产妇情绪最不稳定的时期，各种精神刺激都易激怒，尤其是敏感的话题，如：产妇的身材恢复，婴儿的性别及经济问题等，都应该尽量避免。让产妇将精力更多的转移到对宝宝的照料和疼爱上，看孩子甜甜的入睡，哺乳时的手舞足蹈，感受一个新生命的喜悦，唤醒母爱。通过母婴情感交流，也增进了母子感情，激发了产妇对生活的热情。指导产妇正确认识心理社会压力，给予产妇情绪发泄的机会、情绪支持，鼓励产妇以语言表达的形式疏泄情绪，表达焦虑感受，做好自我调适。严重的可予以适当病情解说并在医生指导下进行抗抑郁药物治疗。
2）依赖期-独立期产后4～14天产妇表现出较为独立的行为，她学习护理自己的孩子，亲自喂奶，护理人员应指导产妇掌握护理孩子的知识和技能，以增强产妇的自信。要告诉家属，多帮着照料孩子，让产妇保证足够的睡眠，维持足够的营养，并和家人一起进餐，多听音乐，肢体放松，室内空气新鲜，多通风换气，要有充足的阳光。适当到户外散步，深呼吸，多和家人交流，沟通，倾听，感受生活的乐趣和温馨。
3）产后1周～1个月，新家庭形成并运作。
2.4 家庭护理现在产后妇女住院日数缩短，所以许多精神疾患是在家中发生的。产妇准备出院时，为了让其更好的恢复，可对其进行家庭护理教育，让其家属能充分认识抑郁症及其危害性，并能正确护理，对防止症状反复发作十分重要。要家属严密观察病情变化和异常言行，要保护病人避免自我伤害行为的发生。在此期间，良好的家庭关系能更利于患者恢复。因此家人要积极配合和支持，共同面对病人问题，多肯定，关注产妇，鼓励其参与易完成、有趣味的活动，引导病人关注周围及外界的事情，看一些产褥期保健知识及育儿方面的书籍，重建患者生活的信心和积极性。指导病人学习有关药物知识，学习疾病的适应性应对方法。
2.5 社会支持产妇的朋友或单位领导应多关心产妇生活，提供必要的帮助和支持，减轻产妇的心理压力和生活压力。但在治疗过程中应避免不良暗示，不要过多围观，或对病人症状和病情发展表现出强烈的关注，对病人不适当的行为经常予以迁就或不适当强化，均不利于恢复。对病人的负性认知要进行调整。
总之，来自家庭和社会的支持以及医护人员正确引导，在产后抑郁症的治疗中占有举足轻重的地位，贯穿疾病治疗的全过程，它与药物治疗相辅相成。我们认为有必要上升到这个高度认识产后心理护理的重要性。这样会使产后抑郁症患者尽快走出心理障碍，很快的转换并承担起妈妈的角色，使身心恢复健康，达到家庭和社会的和谐。
论文作者:贺芙雯
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：产妇论文; 产后论文; 心理论文; 抑郁症论文; 孩子论文; 孕妇论文; 情绪论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;