魏青春1 陈淑珍2
（1宿迁市第一人民医院 江苏 宿迁 223800）
（2徐州矿务集团第二医院 江苏 徐州 221011）
【摘要】 目的：通过16例功能性选择性脊神经后根切断术（Functionality Selective Posterior Rhizotomy，FSPR）治疗的临床实例，探讨 FSPR 手术的护理；方法：按照护理程序，根据手术特点及患儿的病情制定护理计划，实施后进行评价，不断总结经验，即术前给予心理疏导和做好各项术前准备，术后密切观察，防止并发症的发生；结果：16例痉挛型脑瘫患儿顺利接受手术，仅3例患儿出现术后发热，经对症治疗和护理后生命体征恢复正常，均无脑脊液漏等术后严重并发症发生；结论：护理程序在FSPR手术的护理及防止术后并发症的发生有很重要的作用。
【关键词】 脑瘫；痉挛型脑瘫；FSPR手术
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0301-02
【Abstract】 Objective To investigate the clinical practice of Selective Posterior Rhizotomy Functionality (FSPR) in the treatment of 16 patients with functional selective spinal nerve (FSPR); Methods according to the nursing procedure, according to the operation characteristic and the children's condition to make the nursing plan, carry out the evaluation, and sum up the experience, that is, to give psychological guidance before operation and to prepare for all kinds of operations; Results 16 cases of spastic cerebral palsy children underwent surgery successfully, only 3 cases of children with fever, after symptomatic treatment and nursing, vital signs returned to normal, no cerebrospinal fluid leakage and other serious complications; Conclusion nursing procedures in the FSPR operation and prevention and prevention of postoperative complications of the occurrence of a very important role.
【Key words】 Cerebral palsy;Spastic cerebral palsy; FSPR operation
脑瘫（cerebral palsy，CP）是出生前到出生后一个月内,由多种原因引起的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常。痉挛型脑瘫是其主要类型，约占脑瘫患病人数的70%。痉挛型脑瘫患儿最典型的症状就是剪刀步、踮脚尖、交叉步等，而导致这些症状的原因就是患儿的肌张力高，而FSPR手术恰恰就能很好的解决这个问题。2013年03月到2014年12月徐州矿务集团第二医院共有16例CP患儿行FSPR手术，其中3例患儿出现术后发热，经过对症治疗和精心护理，均如期进入下一阶段的治疗。现对护理体会进行总结，汇报如下。
1.临床资料
2013年03月到2014年12月徐州矿务集团第二医院共行FSPR手术即功能性选择性脊神经后根切断术），也称为“脑瘫一期手术”16例。其中男9例，女7例，年龄5～8岁，平均年龄6.7岁。除1例足月出生无缺氧史患儿有家族史外，其余15例全部为早产、出生时有缺氧史，不能独站独走的有9例，行走姿势异常的有7例，智力正常或接近正常，均可以配合手术及术后的功能锻炼。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：患儿长期患病，且不能与同龄人一起玩耍、学习等，导致患儿孤立、自卑，家长的溺爱导致患儿任性，所以针对患儿存在的心理问题，积极与患儿交流，使患儿心情愉悦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做好家长的心理护理也是必要的，因为脑瘫患儿的护理是长期的，耐心向患儿及家长解释手术的意义，消除其恐惧心理，使其积极配合手术治疗。
2.1.2术前检查：遵医嘱进行血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、腰椎正侧位片、心电图等检查。
2.1.3术前训练：术前2天训练患儿床上大小便，避免手术后污染切口。训练患儿及家长学会轴线翻身，以免因姿势不当发生脑脊液漏等。
2.1.4胃肠道、呼吸道及皮肤准备：术前指导患儿禁食6小时，禁水4小时，保证胃排空，避免术中发生胃内容物返流、呕吐或误吸。教会患儿有效咳嗽。术前1d要检查手术部位皮肤是否完整，有无破溃，用肥皂水清洁术野皮肤。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察：严密观察病情变化，观察神志、瞳孔及生命体征的变化；观察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状和量等；观察患儿术后疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛药物。FSPR其创伤较大，患儿术后疼痛较剧烈，因此需要适度的术后镇痛及镇静，使患儿得到较好的休息，有利于伤口愈合，防止术后并发症的发生[1]。
2.2.2术后体位：术后患儿取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，及时清理口腔分泌物或呕吐物以保持呼吸道通畅；6小时后取左右侧卧位交替，每2h轴线翻身1次。为防止患儿在清醒前躁动，扭伤腰部，而影响手术效果，要有专人看护。术后患儿保持去枕平卧或侧卧72小时；不能随意搬动患儿头颈部以及扭动躯干，以免因姿势不当发生脑脊液漏。术后两周内不能坐起。
2.2.3术后饮食：术后患儿完全清醒后可取侧卧位饮少量温开水，如无恶心、呕吐及腹部不适，可逐步增加流质饮食如：果汁、鸡汤、鱼汤等，进食流质后无呕吐等不良反应，术后第1天给予半流食，术后第2天可进普食，鼓励病人进食高热量、高蛋白、富有维生素饮食，同时多吃含粗纤维丰富的食物，如韭菜、芹菜，多吃蔬菜、水果，以使患儿尽早排便，防止便秘。患儿若排便困难，环形按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱予开塞露肛门注入。
2.2.4术后并发症的观察及处理：
2.2.4.1预防脑脊液漏的发生及处理：术后切口的护理相当重要，保持敷料清洁、干燥，术后24小时更换敷料，严格执行无菌操作。如有污染随时更换。注意观察切口污染物是血性还是淡黄色液体，如发现淡黄色液体同时患儿出现头痛、呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏，应立即通知医师进行处理。处理方法[2]：应抬高床尾20～30cm，取头低脚高位，避免脑脊液大量漏出而导致的低颅压性头痛；切口进行加压包扎，必要时进行缝合加压，保持切口敷料清洁干燥，如敷料被污染，及时更换；观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状。
2.2.4.2预防术后惊厥：发热是术后较常见的症状。密切观察体温的变化，体温在38.5℃以下，鼓励患儿多饮水，体温超过38.5℃时给予物理降温，如冷敷或温水擦浴等，半小时后复测体温，根据体温的变化给予对症处理，做好护理记录。体温恢复正常后每天测量3次，连续测量3天，并做好护理记录。必要时遵医嘱给予药物退热，如安乃近，地塞米松等，预防因高热引起的惊厥。体温骤降时，汗液增多，避免直接吹风，及时更换潮湿的衣被，擦干汗液，保持皮肤清洁、干燥。饮食宜高热量、高蛋白、富有维生素的易消化的流质或半流质饮食，如米汤、鸡蛋羹、水果汁等，鼓励患儿少量多次饮水。
2.2.4.3预防压疮的发生：患儿皮肤娇嫩，长期卧床，容易发生压疮，清醒后予2小时轴线翻身1次，并按摩受压部位。做好患儿的清洁护理，及时清理大小便，经常给患儿擦洗身体，并保持干燥。
2.2.4.4预防泌尿系感染：因全麻及术中牵拉、刺激脊髓神经根，脊髓的排尿反射受到暂时性阻断及手术后病人卧位不习惯卧床排尿而导致尿潴留。术后大部分可以自行排尿；有排尿困难者，通过憋尿，可以刺激膀胱括约肌收缩，让大脑重新控制排尿反射，同时行下腹部热敷、按摩，以助排尿，必要时导尿。注意保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。
2.2.5术后功能锻炼：向家长讲明手术后功能锻炼的重要性，活动量要视患儿的病情和体力而定，并遵循由简单到复杂、由被动到主动的原则，积极与患儿交流，使患儿能主动、自觉的配合。术后3d 练习下肢力量，以伸直抬腿和腿外展训练为主，抬腿保持15～30°，注意训练逐渐加量，前提是不引起患儿的腰部疼痛。术后一周可增加屈膝屈髋90°的蹬腿练习，需家长以手顶住患儿足底，给以阻力，并逐渐增加阻力，前提还是不引起患儿腰部疼痛。患儿生命体征平稳，手术2周后可进行脑瘫二期手术。
3.讨论
痉挛型脑瘫患儿的治疗应以最大限度地改善患儿运动功能并提高其生活质量为目标。FSPR 术能够有效降低肌张力，解除肢体痉挛，结合术后康复训练，效果满意[3]。该手术为康复训练创造良好基础，因此术后康复训练是提高手术疗效，恢复潜在功能的关键，是伴随患儿的一生的。
护理的重点在于按照护理程序的五步骤逐项进行，不断总结经验，防止脑脊液漏等严重并发症的发生，使其2周后进入下一步的治疗。术前的心理疏导和术前准备要做好，心理护理贯穿整个过程，及时发现患儿及家长存在的心理问题，及时给与疏导、解决，激发患儿的主观能动性。术后密切观察，出现高热、脑脊液漏等并发症采取正确的方法及时处理，术后3天协助患儿和家长进行肢体功能锻炼，这是术后长期康复训练的基础。
通过16例患儿FSPR手术的护理和经验的总结，除做好基础护理外，还要不断学习和更新FSPR术有关的知识和护理理念，才能及时发现问题，正确处理，保证患儿如期进入下一阶段的治疗。护理程序在FSPR手术的护理及降低术后并发症的发生有很重要的作用。
【参考文献】
[1]刘建波,谢位燕,赵泽宇.右美托咪定复合舒芬太尼用于脑瘫患儿术后静脉自控镇痛的效果观察[J].实用医学杂志.2014,(08):1303-1305.
[2]赵蓉淋,张莉.脑瘫472例功能性选择性脊神经后根部分切断术的护理体会[J].中国医药指南.2014,(21):368-369.
[3]杜爱民,孙成彦,彭云川等.腰骶部功能性选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的效果[J].中国医药导报.2015,(24):158-161.
论文作者:魏青春1,陈淑珍2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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