唐竞学 刘庆兰(天津医科大学第二医院手术室 300211)
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0255-02
移动式C型臂X光机具有摄片、透视等功能，直接用于骨科手术的术中定位、检查术中复位固定的效果以及配合各种微创手术等，可提高手术质量，缩短手术时间，进而减轻患者的痛苦，但随着手术室护士接触X射线的机会增多，所面临的辐射风险日趋增加[1],在临床工作中，有些手术室护士由于对X射线特性的不了解，在接触射线时认为接触一两次没关系而不采取防护措施，还有大部分的护士谈“线”色变，过于害怕X射线，不了解如何有效防护X射线，而采取了一些不当的防护，针对临床的这些不当的防护现象，现就手术室护士如何安全使用和有效的防护做以下综述。
1、C型臂X光机的结构及功能作用
C型臂X光机是集光、机、图像处理技术为一体的可移动式X光机，一般由高压发生器、X线管、操作控制系统、显示器等部分组成。C型臂X机的成像是二维图像，直观清晰，外科医师容易掌握，便于推广使用。为配合不同患者不同部位的手术，目前骨科常用的C型臂X机为床旁移动式,在骨科手术定位、检查复位效果、微创手术的开展与治疗等方面发挥了独特的作用。
2、C型臂X光机的辐射伤害
X射线是一种波长极短、能量很大的电磁波，医用的X射线波长为10-3～10-1nm，其作用于机体而引起的病理性反应称为放射线损伤[2]。电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应，它可直接破坏机体内大分子结构及对物质代谢有重要意义的酶。诱发癌变，还可以导致脱发、皮肤烧伤、放射性白内障、白血病等。
2.1辐射损伤：
放射性损伤的发生，是一个包含一系列矛盾的非常复杂的过程，机体从能量吸收到引起损伤，有其特有的原发或继发的反应过程。X线照射生物体时，与机体细胞、组织、体液等物质相互作用，引起物质的原子或分子电离，因而可以直接破坏机体内某些大分子结构，使机体组织产生一系列生物化学变化，代谢紊乱，功能失调，以及病理形态等方面的改变，损伤严重，可导致机体死亡[3]。因此,辐射损伤为医护人员最常见的放射性损伤。
2.2 X线辐射可能引发的临床症状和辐射损伤的诊断：
以神经衰弱症候群和植物神经紊乱的症状为主，有乏力、头昏、头疼、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等，其次为消化道症状，如腹胀，少数人牙痛、牙龈出血等。造血系统对放射线最为敏感，外周血的改变是接触反放射线后最早的改变，且早期有骨髓变化，是早期发现放射性损伤最容易的观察指标。
X线辐射能对胎儿造成严重的影响，胎儿宫内有害效应应可分为致死效应，致畸效应，参加手术人员进行登记，合理排班，次数均摊，对于育龄及妊娠女性工作人员更应加强防护，必要使可暂时更换工作岗位[4]。
3、 C型臂X光机的安全使用与防护
3.1 政策法规：
我国对X线检查的放射防护问题历来很重视，曾出台了几十部放射防护法规和标准，如《儿童X线诊断放射卫生防护标准》、《X线诊断中受检者放射卫生防护标准》、《医用诊断X线卫生防护标准》等等。这些法规和标准制定了详细的要求和防护原则[5]。
3.2 防护原则：
3.2.1合理化：人体每次暴露后应有相应的保健抵消放射带来的危害。
3.2.2最优化：在不影响诊疗效果的前提下，工作人员和病人所受的放射量尽可能保证最低量[6]。可通过缩短照射时间，增加距离和使用辐射屏蔽来实现。
3.2.3剂量限制:被照射的工作人员必须进行剂量检测，剂量仪可精确显示工作人员的接触的放射量，每月检查剂量仪的记录值。应注意没有绝对安全的照射剂量。
3.3 防护措施：
3.3.1基础防护：
根据国家医用X光机防护设施要求，C臂机工作的手术室应是设有防X线的专用手术间，并有配套的防护设备。据邢春凤等[7]报道，广东省37家医院中，11所医院没有防X线透射的专用手术间，18所医院有防护设备但数量不足，4所医院没有防护设备，17所医院手术室拍X线片时从没有挂警示牌。由此可见，防护设施方面，仍有部分医院防护配套设施不完善，导致环境不安全。
3.3.2屏蔽防护和距离防护：
屏蔽防护是指使用原子序数较高的物质，常用铅或含铅的物质，作为屏障以吸收不必要的X线。距离防护是指利用X线曝射量与距离平方成反比这一原理，通过增加X线源与人体间距离以减少曝射量。增加人体与X线源的距离以进行距离防护，是简易的防护措施[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.3.3时间防护：
时间防护即尽量缩短X线的曝光时间，在满足诊断和治疗质量的前提下,曝光时间愈短，操作人员和患者的受照量就愈小，两者成正比关系。作好时间防护要求C臂机的操作者，技术熟练，避免反复性照射[9]。
3.3.4患者防护：
医务人员不能因为患者和受检者仅仅是来医院检查治疗(手术)一次而忽略对他们的保护，受检者也要有自我保护意识，拒绝不合理的医疗照射。为了避免不必要的X线曝射，应选择恰当的X线检查方法，设计正确的检查治疗程序。对不需要检查的部位应穿戴防护用品（铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼睛、铅手套、牙科防护裙等）遮盖[10]。李丽红等人也认为应增加患者屏蔽防护，首先增加移动式防护屏风。
3.3.5医护人员的防护：
3.3.5.1完善监管评估制度：
随着医学影像技术的飞速发展，医用诊断X线已经广泛应用于各类外科手术中，为临床正确诊断治疗患者提供了可靠的依据。但是手术室护士，面临电离辐射防护的问题。这就需要医院管理者对暴露在危险因素下的工作人员进行风险评估，制定相应措施，加强监督管理 [11]。
3.3.5.2防护知识培训：
手术室护士的工作节奏快、任务繁忙、精神紧张、生活无规律，同时处在多种危险因素之中，给身心健康构成了极大的威胁，而电离辐射的防护问题是其中一个重要的因素。因此，对手术护士应定期进行辐射防护知识培训，学习有关放射卫生法律法规[12]。护士长、质控小组成员利用板报、图片、流程图等进行宣教，并定期组织专题教育培训[13]。
3.3.5.3加强手术人员的术中安全防护：
手术科室在发出手术通知单时，应在通知单上注明术中要使用C臂机及其照射部位，以便手术室对手术安排和做好防护用物及人员准备。护士术前穿好防护衣，操作前在铅衣下佩戴X线监测牌，以便对全年受照剂量进行追踪监督。拍摄期间，紧闭门窗，防止辐射扩散，并打开手术间入口处红色警示灯，以免无关人员误入[14]。根据手术情况，应尽可能远离放射源，距离放射源2 m以上较为安全。在术中持续照射时，无关人员应离开术间 [15]。
3.3.5.4合理安排工作人员，建立个人健康档案：
按照“职业病防治法”要求，需1～2年检查暴露在X线下的医护人员，并做档案记录。当发现身体异常时，应及时休息或治疗，待身体恢复正常后再从事工作。
3.3.5.5饮食调节：
手术室护士工作中，除了要加强必要的预防措施外，适当的饮食营养结构也有一定的作用，医护人员日常饮食应注意以下几点：①应注意补充优质足量的蛋白质，以抵抗X射线对蛋白质的破坏。②注意补充富含维生素的食物，尤其是维生素B1、B2、A、C，以此抵抗X射线对机体内酶系统的破坏，稳定酶系统的功能。③注意压缩食物中的脂肪含量，并提高脂肪中不饱和脂肪酸的比例。医务人员的膳食应富含不饱和脂肪酸的植物油为主，适当限制动物油。同时，常吃海带、紫菜等含碘丰富的食物，以保护甲状腺功能[16]。
综上所述，虽然C型臂X光机具有良好的操作性与临床应用性，在骨科手术中越来越发挥着其独特而重要的作用。但是C型臂X光机的X线毕竟是一种有杀伤力的射线，随着医学科学的发展，X线带来的危害和正确的职业防护及患者防护也逐步纳入正规，进行常规诊疗，务必关注防护，但无须恐惧，作为医疗工作者，除了要加强自身防护意识，配备防护设施，采购合理的放射设备外，还应主动作好对患者的防护工作及防护宣传，使各种放射设备以最低限度的危害，最大限度的为人类提供服务、安全、合理的利用，让射线永远成为人类健康的朋友。
参考文献
[1]伯明，何晓斌，徐双迎，等.骨科X射线辐射防护的探讨[J].中国辐射卫生，2008，17(3)：293-294.
[2]周红菊，邓瑞文，饶忠.X射线对手术室护士心理状态的影响及护理对策[J].护理学杂志，2010，25(20外科版)：78-79.
[3]卫生部.放射工作卫生防护管理办法.卫生部令第17号,2001
[4]蔡文智.医务人员职业伤害现状调查及相关影响因素分析研究[D]，第四军医大学，2009年.
[5]邹维英，陈玲娣，黄爱梅.手术室使用C型臂X线机的电离辐射危害与安全防护措施[J].中国当代医药，2011，18（2）：149-150.
[6]杨俊霞，刘英.手术室护士对X射线安全有效防护的探讨[J].中国社区医师，医学专业，2012,14（36）：240.
[7]张莹.浅析C型臂X光机在手术室的应用及防护[J].护理研究，2009,23，（第1期增刊）：210-211.
[8]邢春风，侯利环，刘新莲，等.广东省37家医院手术室X线安全防护状况调查[J].护理学报，2010，17(1B)：20-21.
[9]郑岩，杨雪，荣春.移动C型臂机的放射损害及防护对策[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（2）：178-179.
[10]赵幼平，梁伯玲.床边摄影中病人的X线辐射防护分析[J].临床和实验医学杂志，2009，5（7）：937.
[11]朱卫平，朱华勇，潘奎芬，等.C型臂X线机对手术室护士辐射剂量和防护措施的探讨[J].现代中西医结合杂志，2007,16（14）：579.
[12]李丽红，钟华.医院X线的防护策略探析[J].中国医药导报，2011，8（16）：176-177.
[13]郑晓静，司晓一.骨伤科医院手术室护士X线防护情况调查与对策[J].护理学杂志,2011,26(14外科版)：14-16.
[14]王小玲.术中使用C型臂X线机电离辐射的防护[J].河南外科学杂志，2008，14（6）：134-135.
[15]殷佳静.骨科手术中Ｃ型臂Ｘ光机的职业危害与防护[J].健康必读杂志，2013，6（6）：455.
[16]冯艳梅,杨巧珍.手术室护士对X射线安全有效防护的探讨[J].中外健康文摘,2011,8(39)：434-435.
论文作者:唐竞学,刘庆兰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：防护论文; 手术室论文; 射线论文; 手术论文; 护士论文; 光机论文; 损伤论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;