高文清 乔建华 魏金华 李占林 伍婕 王文鑫
（赤峰市医院 024000）
【摘要】 目的：分析在服用卡马西平后引起的重症药疹的治疗方案以及临床效果。方法：从我院在2011年5月至2015年7月收治的238例因药疹住院的患者中选取16例服用卡马西平引起的重症药疹的患者，收集16例患者的临床资料，并对其进行分析。结果：在这16例患者中，重症多形红斑有6人，大疱性表皮松解症有8例，剥脱性皮炎型有2例；卡马西平重症药疹的病势较严重，且病情发展较快，采用糖皮质激素治疗效果较好，这16例患者均治愈出院。结论：卡马西平重症药疹会导致多器官功能紊乱，且发病急、病情重、发展快、病程长，在临床上大多采用糖皮质激素治疗，合理运用糖皮质激素，才是治疗成功与否的关键，在临床上应该慎用卡马西平。
【关键词】 卡马西平；重症药疹；治疗方案；效果分析
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0117-02
卡马西平是治疗癫痫和外周神经痛的临床常用药物，随着近些年来卡马西平在临床上的应用越来越多，因其而导致的重症药疹在逐年上升，其中常见的重症药疹有重症多形红斑、大疱性表皮松解症以及剥脱性皮炎型，卡马西平所导致的重症药疹病情凶险，病情进展迅速，甚至会累及多个脏器，危及生命[1]。本文从我院在2014年5月至2015年7月收治的238例因药疹住院的患者中选取16例卡马西平重症药疹，加以临床分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院在2011年5月至2015年7月收治的238例因药疹住院的患者中选取16例卡马西平重症药疹，其中男性9例，女性7例；患者的年龄均在19～57岁之间，平均年龄为（33.2±14.7）岁；这16例重症药疹患者均符合其诊断标准，诊断标准为：①有明确的卡马西平用药史和潜伏期；②皮损呈多形性和广泛性；③出疹时伴有不同程度的红斑、水疱、糜烂、表皮剥脱或剥蚀等；④皮疹呈对称分布；⑤有些患者可伴有发热、关节疼痛、休克等全身症状；⑥常伴有其他系统的并发症状，如肝肾功能的损害[2]。
重症药疹的临床分型标准为：①重症多形红斑药疹（EMm）：皮疹为水肿性红斑、丘疹，并伴有部分的水疱，常累及面颊及四肢远端；②剥脱性皮炎型药疹（ED）皮疹为全身性红斑，并广泛脱屑；③中毒性表皮坏死松解症（TEN）：即大疱性表皮松解症，皮疹呈广泛性鲜红色红斑，并可出现大小不等的水疱，尼氏征阳性，似烫伤样外观，部分患者伴有口腔及外生殖器粘膜的损害[3]。
1.2 服药情况、药疹类型及潜伏期
这16例患者均按照常用量服用卡马西平，且单用，均为成人剂量（0.3～0.6g/d），平均剂量为（0.33±0.14）g/d。
在这16例患者中，重症多形红斑有6人，大疱性表皮松解症有8例，剥脱性皮炎型有2例，由此可发现，重症多形红斑及大疱性表皮松解症多占的比例较大。
重症药疹的潜伏期在5h～12d，平均潜伏期为（6.9±2.6）d。
1.3 患者全身症状、脏器受累以及辅助检查
这16例患者的身症状、脏器受累以及辅助检查的具体情况如下表1。
1.4 治疗措施
给予这16例患者积极治疗措施：①在患者入院后立即停止使用卡马西平，治疗重症皮疹的药物要简单，避免其他药物的过敏；②及时给予足量的糖皮质激素治疗，每日给予患者甲泼尼松30～200mg，根据患者的病情轻重要选择用药剂量，当患者病情好转时，就可以适当减量，或改为泼尼松口服，并逐渐停药。③积极对症治疗，部分患者有胃粘膜的损害，要给予胃粘膜保护剂，并防治糖皮质激素对胃肠道粘膜的损害；④预防及控制感染，严格对病房进行消毒，注重对患者的皮肤等消毒，对于局部暴露的皮疹处要用红霉素软膏进行擦拭；⑤积极预防及控制癫痫的再次发作，在这16例患者中有14例患者患有癫痫，在突然停用卡马西平后，会诱发癫痫的发作，若一旦患者癫痫发作，应立即请神经科专家会诊，并及时更换抗癫痫药物，一般为妥泰，在住院治疗重症药疹的期间，无患者发作癫痫；⑥营养支持，适当给患者补液，维持电解质平衡，若钾离子失衡，就要及时纠正钾离子紊乱；⑦对于有肝、肾功能损害的患者，要请肝、肾专家会诊，进行保肝护肾的治疗。
2.结果
这16例患者在入院进行积极治疗之后，痊愈的患者有12例，占75%；好转3例，占18.8%；有1例患者在进行重症皮疹治疗时，出现病情反弹的现象，并出现发热及肺部感染，在给予大量糖皮质激素治疗后，病情逐渐好转，预后较好。
3.讨论
卡马西平是治疗癫痫和外周神经痛的临床常用药物，随着近些年来卡马西平在临床上的应用越来越多，因其而导致的重症药疹在逐年上升，其中常见的重症药疹有重症多形红斑、大疱性表皮松解症以及剥脱性皮炎型，卡马西平所导致的重症药疹病情凶险，病情进展迅速，甚至会累及多个脏器，危及生命。从本次研究的结果来看，卡马西平能够引起重症药疹，且以重症多形红斑及大疱性表皮松解症较多见。在临床上，医生要严格掌握患者的体格特征，对于有卡马西平以及与卡马西平有效成分的化学结构相类似的药物有过敏史的，应该禁用。卡马西平是肝代谢酶诱导剂，在体内代谢过程中会与其他药物成分相互作用，在互相作用的过程中有可能，对肝功能造成损害，所以，应该注意与其他药品的合用的情况。
对于典型重症药疹的诊断并不难，本次研究对象的16例患者均属于典型的重症药疹，可明确诊断。但是在临床上不典型重症药疹的症状并不是特别明显，有时容易误诊。皮疹仅为首发症状，在还未出现其他症状时，的确与其他药物所引起的一般药疹的区别不大，如果患者有卡马西平的用药史，就应该立即停用卡马西平，并按照重症药疹的治疗措施对患者进行治疗。因此，为了防止重症药疹的误诊的情况发生，提高对其的认识，特别是在服用卡马西平后，出现不明原因的发热，就应该怀疑是卡马西平引起的重症药疹的可能，在这次研究中，16例患者均有发热、畏寒的症状。
关于重症药疹的发病机制并未彻底阐释清楚，可能与免疫反应和非免疫反应有关：免疫反应包括变态反应，肉芽肿反应以及光敏反应；非免疫反应包括效应途径和非免疫性活化。在重症药疹的发病机制为彻底阐明之前对其治疗只是局限于非免疫性的治疗，临床上大多数使用糖皮质激素，但是有关激素的使用，在国外有着争议[4]，因为糖皮质激素的使用会加重感染、胃肠道粘膜出血以及水电解质紊乱等症状，并且不利于创伤的愈合。虽然，糖皮质激素是治疗重症药疹的首选药物，但是如果剂量过大、使用时间过长，就会引起严重的副作用，导致消化道出血、血糖升高等。经过现代研究发现，在临床上使用糖皮质激素的同时，静脉滴注免疫球蛋白，就可以减少激素的使用，闭关且快速控制病情，减少并发症。
综上所述，卡马西平重症药疹会导致多器官功能紊乱，且发病急、病情重、发展快、病程长，在临床上大多采用糖皮质激素治疗，合理运用糖皮质激素，才是治疗成功与否的关键，在临床上应该慎用卡马西平。
【参考文献】
[1] 王奎鹏，夏建华.17例卡马西平致重症多形红斑型药疹的统计分析[J].中国现代药物应用，2015，01(25):342-343.
[2] 唐莉，朱浩.卡马西平片致严重药疹2例[J].湖南环境生物职业技术学院学报.2013，4(19):14-16.
[3] 周珏倩，潘军利，陈树达，陈柳静，陈子怡，刘中霖，周列民.卡马西平重症药疹危险因素的临床分析[J].2008，06(28):158-159.
[4] 徐玮.卡马西平引起重症药疹8例临床分析[J].浙江大学.2007，03(24)：24-25.
论文作者:高文清 乔建华 魏金华 李占林 伍婕 王文鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
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