哈尔滨市阿城区人民医院 150300
摘要：目的 观察分析产科弥散性血管内凝血的临床急救措施与护理要点。方法 选择我院2013年1月-2013年12月产科收治的24例产科弥散性血管内凝血患者临床资料进行回顾性整理，分析并总结患者的临床急救措施及护理要点。结果 24例产科弥散性血管内凝血患者的发病原因分别为产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘，经过实施及时的抢救措施及针对性的护理，24例患者均抢救成功，抢救成功率100%。结论 产科弥散性血管内凝血患者的临床救治措施及护理对策应根据患者的具体病情开展，密切观察及早发现、及早确诊、积极治疗与实施针对性的护理干预，是挽救患者生命健康的关键因素。
关键词：产科弥散性血管内凝血；急救措施；护理对策
弥散性血管内凝血（DIC）多种因素均可引发，该病发病急、致死率高，治疗不及时可造成多脏器功能受损[1]。笔者通过对该院2013年1月-2013年12月产科收治的24例产科弥散性血管内凝血患者临床资料进行回顾性整理，以探讨产科弥散性血管内凝血患者的临床救治措施及护理要点，以期为临床提供救治及护理产科DIC患者提供可靠依据，先报告如下：
1临床资料
1.1一般资料2013年1月-2013年12月产科收治的24例产科弥散性血管内凝血患者临床资料进行回顾性整理，均为女性，年龄22-37岁，平均年龄（28.7±1.4）岁；初产妇16例，经产妇8例，患者DIC症状均于分娩后发生。
1.2临床表现 所有患者入院后，均经过系统的检查并结合临床症状诊断为DIC；发病原因：产后出血7例、胎盘早剥4例、羊水栓塞5例、前置胎盘8例；24例患者经检查均显示宫缩乏力症状，平均出血量达（3180±24）ml，患者均出现不同程度的意识不清现象，血压测不到8例患者，休克4例，伴有血尿现象者3例。
2急救与护理
2.1去除病因 所有患者均在准确检查诊断并查找疾病原因的基础上，给予规范去除病因治疗，避免过多的促凝物质进入至血液中，控制DIC病情恶化，根据病情需要、为控制病情的进展、避免出血及渗血创面的面积扩大应立即行子宫切除术，其中，要在患者休克的状态下果断实施子宫切除术，在进行子宫切除术的同时，实施及时有效的抢救措施。
2.2补充凝血因子 在明确患者DIC的病因及病情进展的程度之后，予以及时补充凝血因子，应根据患者的疾病情况，灵活的选择补充新鲜的冷冻血浆及全血，并予以冷沉淀物、冷血酶原复合物、血小板、纤维蛋白原、冷凝沉淀物输注补充，通过给予输注纤维蛋白原等物质的输注，对患者的微循环、酸碱平衡及血容量进行调节，经过实施以上的急救措施，所有患者均在出现病情好转现象。
2.3肝素治疗 DIC的患者被诊断为羊水栓塞型者，主要给予少量、短期的肝素治疗方案，将13-20mg肝素+５％葡萄糖溶液混合后30min内静脉滴注完毕，3-5次/d，每日的肝素总用量应在100mg以内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于产后出血严重的患者，可以在输血的同时，给予纤维蛋白原5-8g或冷沉淀＋20-30u肝素治疗，治疗效果良好。在治疗过程中，所有患者均给予凝血功能检测及相关功能状况检测，以免由于肝素用量及用法失误造成的功能障碍、病情恶化等情况，对于检测到凝血功能异常及肝素用量过大的患者，应立即根据监测结果采取应用鱼精蛋白中和处理，同时予以纤溶抑制剂以使病情得到控制。对于由于胎盘早剥而引发产科DIC症状的患者禁止使用肝素治疗，应在对患者进行及时的病情后，在适宜的时机觉得终止妊娠，并将子宫内容物及时清除，治疗上以补充凝血因子及血容量为主。同时，对于产后出血过多的患者，治疗时也不可以使用肝素。
2.4纤溶抑制剂治疗 患者由于DIC病程较长、病情加重甚至发生纤溶时，使用纤溶抑制剂治疗，纤溶抑制剂主要是针对纤溶亢进期治疗的工作。
2.5针对性的护理 护理人员应结合患者不同病情的治疗方案，评估治疗过程中发生的出血风险因素，必要之时可使用抗纤溶性的止血药物应用于DIC后期继发纤溶亢进的控制与预防；给予阴道出血的患者按摩宫底。在抢救及实施护理时，护理人员不得在患者面前随意议论患者的病情，避免对患者及其家属造成恶性刺激，在各项护理工作中，护理人员应以充分尊重的心态完成各项护理操作，并在心理上给予患者充分的支持。
3结果
24例产科弥散性血管内凝血患者的发病原因分别为产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘，经过实施及时的抢救措施及针对性的护理，24例患者均抢救成功，抢救成功率100%。
4讨论
引发产科DIC的影响因素较多且复杂，小动脉、毛细血管、小静脉内广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集，从而形成了广泛的微血栓[2]。对机体组织及血管内皮细胞造成损伤，相关因素刺激了激活因子Ⅻ激肽释放酶和缓激肽，从而使凝血系统被激活是该病发生的主要原因，在DIC病情进展中发挥着重要角色纤溶及血浆激肽、补体与凝血系统。DIC发生后可使血管扩张，血压降低，阻碍了循环功能和其他内脏功能的正常运行，进一步导致器官衰竭和休克，DIC病情非常凶险。产科弥散性血管内凝血目前临床上尚缺乏有效的治疗方法，均以综合治疗为主。同时，该院具有起病急、对患者的影响大等特点，因此，临床上应及早诊断、准确的分析病情、给予患者及时并有效的治疗措施，并实施针对性的护理，以达到快控制病情进展的目的[3]。在抢救DIC患者时，抢救的前提应以尽快去除诱因为首要任务，并在去除诱因的同时进行抗休克治疗和抗感染治疗。发生胎盘早剥的患者，应选择合理的时机给予规范的终止妊娠，部分患者可给予缩宫药物、输血、缝扎治疗，在以上抢救工作实施后，效果不明显者要果断行子宫切除术治疗。在产科DIC临床治疗中应用范围最广泛的是肝素，但是在应用肝素治疗时，要正确估测患者的凝血因子及血小板的消耗情况，对肝素用量要进行有效的调整，以预防和控制血栓形成、纤维素凝块形成，因此，肝素对于高凝血期的患者疗效是极佳的。采用肝素治疗存在风险的患者，可采用抗凝血酶（AT）以代替肝素进行治疗，对肝素治疗造成的出血等不良反应予以规避。由于DIC患者的病情较严重，在急救过程中抢救的时间非常宝贵，且需要较多的药物，护理人员的操作较为琐碎，要求急救护士要具备专业急救知识和熟练的专业操作技能，在急救的过程中保持稳定冷静的心态。同时，妇产科护理人员要加强存在妊娠合并症孕产妇的生命体征的检测及护理工作，尽最大可能的避免DIC症状的发生。
综上所述，产科弥散性血管内凝血患者的临床救治措施及护理对策应根据患者的具体病情开展，密切观察及早发现、及早确诊、积极治疗与实施针对性的护理干预，是挽救患者生命健康的关键因素。
参考文献：
[2]杜习羽，唐瑶．产科弥散性血管内凝血12例病例分析[J]．实用医学杂志，2010，26（15）：2868-2869．
[2]尹巧灵．人性化护理在产科弥散性血管内凝血中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2012，18（18）：50-51．
[3]王兆钺．产科弥散性血管内凝血[J]．血栓与止血学，2008，14（1）：45-48．
论文作者:闫芙蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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