鹅湖社区卫生服务中心
关键词：肩周炎
肩周炎又称漏肩风、冻结肩、五十肩，是肩部受凉或外伤后引起肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊软组织的慢性退行性病症，早期表现为疼痛，后期以活动受限为主。多发于50岁左右的患者，尤以女性为多。中医认为本病发病原因多为年老体弱，肝肾亏损，气血不足，以致筋失濡养，关节失于滑利，加之风寒湿邪乘虚侵入致使寒凝筋脉，经络阻滞，气血运行不畅，引起局部疼痛及活动障碍。少数患者可因外伤而诱发，如肩关节周围骨折若固定时间太长，或在固定期间不注意关节功能锻炼，亦可发生本病。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组70例，男15例，女55例；年龄35～55岁，平均45岁；病程6个月至2年。其中初期20例，仅见肩部酸痛；晚期50例，夜间疼痛加剧，时常痛醒，外展、旋转、内收、后伸及上举活动受限，局部冰凉、发硬及肌肉粘连，影响日常生活和工作。
1.2 诊断及病例纳入标准 本组所有病例均符合中华人民共和国中医药标准《中医病证诊断疗效标准》。并经过X线摄片检查，结合症状、体征：外观皮肤无红肿，压痛点多局限在肱二头肌腱长头、短头、喙突、喙肱肌止点、冈下窝、三角肌等处，重者可见肩肌萎缩，患肢抬举、外展、旋后等活动明显受限，手握力减弱等确诊为肩周炎，排除骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿性疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1 肩关节周围痛点封闭 患者采取坐位或卧位，常规消毒，严格要求无菌操作，选3～5个较为明显的压痛点，每点注入复合止痛液（1%利多卡因5ml+曲安奈德15mg，以生理盐水稀释至10ml）3～5ml。疼痛解除后即行功能锻炼。根据病情每周1次，一般1～2次为1个疗程。嘱患者回家开始康复功能锻炼，采用双臂爬墙，弯腰晃肩，体后拉手，肩关节内收、外展、内旋、外旋，双手拉滑车等活动，每天坚持锻炼3～6次，每次每个运动做20～50次。
1.3.2 中频脉冲治疗 采用北京产电脑中频电疗仪，选用肩周炎治疗处方，电极分别对置于肩前和肩后部位，以中等量或耐受量，每次20min，每日1次，7～15天为1个疗程。
1.4 疗效评定 痊愈：疼痛消失，患肢前屈上举达160°，拇指摸脊达到第10胸椎，外展80°，内收45°。显效：疼痛逐渐减轻，夜间疼痛基本消失，患肢前屈上举达160°，外展80°，内收45°。有效：疼痛减轻，肩部活动有改善，但未达到显效标准，需继续治疗。无效：治疗前后症状、体征无变化。经1～2个疗程治疗，随访1～3个月，结果为治愈65例，显效3例，好转1例，无效1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治愈率及显效率为98.6%。
2治疗结果
本组70例，其中痊愈65例（92.8%），包括初期20例、年龄为35～40岁，晚期45例、年龄为40～45岁；显效3例（4.2%），皆为晚期患者、年龄为50岁；好转1例（1.4%），为晚期患者、年龄为55岁；其总有效率为98.6%。可见病情的轻重和年龄与治疗效果有密切关系。疗程最短10 d，最长30 d，平均20 d。
3讨论
治疗肩周炎主要解决疼痛与粘连，综合疗法是治疗肩周炎的趋势，疗效明显，好于单一疗法。针灸治疗在于抗炎镇痛改善血液循环效应，从而达到止痛、吸收炎症、松解粘连之功。实验研究显示电针有良好的外周镇痛作用，机制在于提高痛阈，促进炎症组织致痛物质如5-羟色胺、去甲肾上腺素等减少，而镇痛物质如β-内啡肽、亮脑啡肽等增加。临床中应重视肩部组织结构的解剖和病灶特点，并结合运动，有利于找到主要的致痛粘连点，从而有效地针对性治疗。TDP照射可通过改善血液循环、降低神经兴奋性达到消炎止痛目的，还可以对针体加热并透患处加强针刺效应，产生类温针灸作用。按摩可以松解粘连、促进炎症吸收。药物热敷可以改善血液循环、消肿止痛，晚间热敷有利于治疗的连续进行。
针灸取穴法以祖国医学经筋理论和以痛为腧原则为指导。肩部是手三阴三阳经筋结聚之所，经筋病则使肩痛活动不利，如《灵枢?经筋》所述“（手太阴经筋）其病当所过者支转筋痛……，（手阳明经筋）其痛当所过者支痛及转筋、肩不举颈……，（手太阳经筋）其痛小指支……腋下痛、腋后廉痛……”。而这些结筋病灶点与解剖学有关，肌腱、韧带抵止点大都吻合。结合前述运动和局部解剖等特点，就能更准确探及病灶点。此病据其病因病理属“筋痹”范畴，以理气活血、舒筋止痛为原则。《素问?长刺节论》所述“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅病已止”。《灵枢?官针》所述“关刺者，直刺左右、尽筋上，以取筋痹……”。均肯定了刺筋对筋痹的良效。条口透承山为肩周炎经验用穴，强刺激并令患者勉力做患肩关节活动可进一步活血舒筋松解粘连。
通过治疗总结，笔者认为对肩周炎的治疗应提倡综合治疗，针刺治疗应重视经筋理论与运动及肩部组织结构和解剖特点相结合，重视特殊取穴，并结合按摩和中药热敷，从而更有效、更快捷地达到治疗效果，并且能缩短疗程，更符合患者需要。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，186.
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[3]王和鸣.中医伤科学.北京.中国中医药出版社，2002，8.
[4]岳清岭，庞红.中国康复理论与实践，2002，8（4）：220-221.
论文作者:高标
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/22
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