广西来宾市人民医院 广西来宾 546100
【摘 要】目的：研究分析无张力疝修术后复发疝的预防和处理方法。方法：回顾性分析2012年6月～2014年6月期间，本院收治的28例无张力疝修术后复发疝患者的临床资料，研究分析这28例患者无张力疝修术后复发的原因，并根据患者的临床症状，提出科学有效的治疗方案。结果：造成28例无张力疝修术后复发的原因主要可以分为两个方面，一方面是初次手术操作不合理，具体情况有网塞固定不科学、网塞位置方式不正确等；另一方面是手术的适应征掌握不准确，影响了无张力疝修补术的临床治疗效果，导致腹股沟疝复发。28例复发疝患者均接受手术治疗，术后症状消失。结论：无张力疝修补术后复发疝的治疗多依靠手术治疗，手术治疗的重点在于改进固定补片的操作方法；有关人员在临床实践中应该充分重视无张力疝修补术后复发疝，在初次手术过程中严格规范操作流程，预防和减少复发疝的发生。
【关键词】无张力疝修补术；复发疝；手术；预防
目前而言，临床上治疗腹股沟疝的技术日趋完善，但仍存在着现阶段无法克服的临床难题，如无张力疝修补术后的复发疝和并发症等问题[1]。复发疝以及术后并发症不但会影响初次手术的临床治疗效果，还会增加患者的痛苦，浪费患者的治疗费用，在一定程度上也会影响社会医疗资源分配的合理性。本文以2012年6月2014年6月期间，本院收治的28例无张力疝修补术后复发疝患者作为临床试验研究对象，对患者术后复发的原因进行分析，并以患者的临床症状为依据，给予患者科学有效的处理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年6月～2014年6月期间，本院收治的28例无张力疝修术后复发疝患者的临床资料。28例无张力疝修补术后复发疝患者中，男性27例，女性1例；患者年龄在38～69岁之间，平均年龄为（53.25±4.67）岁。患者的复发时间在初次手术后1～24个月之间，平均为（13.56±2.65）个月。无张力疝修补术后1～12个月复发19例，12～24个月复发9例。
1.2方法
根据患者的具体情况判定是否需要去除原有的网塞或者是补片。根据腹股沟疝突出的复发疝囊找到疝环，在疝环皮肤投影面的最长轴做切口，不能伤到患者的精索，必要时可以改变入路途径[2]。如果原网塞放置不合理，应给予取出处理，要注意原网塞是否与肠管、精索存在粘连现象，推荐使用电刀切割[3]。如果初次手术中所涉及的网塞、补片不存在放置和固定问题，最好选择保留，以免取出过程中给患者造成不必要的损害。
2.结果
入选本次临床研究分析的28例无张力疝修补术后复发疝患者均接受手术治疗，术后症状消失。28例复发疝患者中，取出原网塞8例，切除部分平片12例，为取出网塞或切除平片者8例。
3.讨论
从国内治疗腹股沟疝的临床现状来看，将人工修补材料应用于无张力疝修补术的临床技术已经较为成熟，腹股沟疝的复发率控制在0～10%之间，而腹壁切口疝的复发率高达5%～30%[4]。复发率问题成为了无张力疝修补术在临床上进一步推广使用的一个重要问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆作为临床医务工作者，需要在检索有关临床资料和分析相关病历的基础上，对临床上影响无张力疝修术后复发疝的因素进行分析；归纳总结工作经验，提出具有临床推广意义的复发疝的预防和治疗措施。
3.1复发疝的影响因素
3.1.1局部解剖学因素
很多外科医生未能充分意识到在进行腹股沟疝修补过程中，设计的解剖学结构主要有耻骨肌孔、耻骨梳韧带、内脏囊、腹膜前间隙以及精索结构等概念；不能正确认识腹膜与精索结构之间的关系，耻骨肌孔的大小、范围与经前路和经后路的腹膜前修补有着十分重要的关系[5]。对于开放式手术和腹腔镜手术来说，建立腹膜前间隙是十分重要的。通常情况下，开放式手术需要建立至少10cm*12cm的范围，腹腔镜修补术中则需要建立15cm*15cm的范围[6]。此外，部分修补手术中，需要进行精索结构与提睾肌的分离操作，只有这样才能确保人工修补材料准确的放置在正确位置，确保患者的临床治疗效果，降低复发率。
3.1.2材料学因素
目前而言，国内临床上广泛使用的腹股沟疝的修补材料主要有聚丙烯、膨体聚四氟乙烯以及聚酯材料[7]。外科医生需要充分认识这些材料的特性，根据患者的性别、年龄、临床症状等因素，为患者的选择合适的材料，这也是降低术后复发率的重要方法之一。聚乙烯编织材料是临床上普遍认可的最适合用于无张力疝修补术中的人工修补材料，然而其皱缩问题也是外科医生担心的重点。为了弥补聚乙烯材料皱缩问题这一物理学缺陷，增大补片面积和科学的固定操作在临床诊疗中就显得至关重要。
3.1.3补片因素
修补材料置入患者体内，需要恰当准确的缝合和固定操作，如果缝合固定操作不合理，容易造成修补材料的皱缩、卷曲、移位甚至是与组织脱离，这些情况是导致复发疝出现的最主要原因。在进行补片缝合和固定时，推荐使用单股的不可吸收的缝线，如普理灵、CV-2缝线、CV-3缝线[8]。
3.2解决措施
3.2.1选择正确的手术方法
在制定腹股沟疝和腹壁切口疝的手术方案时，要严格控制适应征。有资料指出，直径大于5cm缺损的腹腔镜修补术后复发疝的发生率要明显高于5cm以下的缺损。对此，外科医生在为患者选择术式时，要严格掌握不同术式的指征，不可盲目关注技术因素。
3.2.2选择科学的修补层次
在修补手术过程中，要根据患者的缺损大小和缺损边缘的强度去选择修补层次。如果缺损在3cm以下，应该选择鞘前修补法；如果缺损超过5cm，最好选择开放性肌后或者是腹膜前修补法，或者是完全腹腔内修补方法[9]。严格控制修补层次，能够显著提高患者的临床治疗效果，有效降低术后复发率。
3.2.3修补材料、固定缝合方式的确定
手术过程中所使用的人工修复材料，范围要至少超过缺损边缘的3cm；鞘前修补要至少超过缺损边缘的5cm。考虑到聚乙烯材料的收缩情况，国外有报道称要超过缺损变异的5～8cm[10]。争取的固定和缝合操作也是预防和减少复发的重要手段。在性开放性完全腹腔内修补术中，补片周围应悬吊固定，补片与缺损的边缘应使用缝合操作；其他修补术中，行周边缝合和缺损边缘与补片缝合操作。双圈缝合是腹壁切口疝修术中需严格遵守的原则。在缝线的选择上，推荐使用单股不可吸收缝线或者是丝线。行腹腔镜修补时通常使用钉合固定，建议在使用钉合固定法是，选择适合的缝线进行悬吊固定，再使用钉合法进行二次固定，增加牢固性；预防和减少因麻醉失效后患者肌肉收缩而导致补片撕裂等不良事件的发生。
参考文献：
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[3]肖乾虎.如何处理无张力疝修补手术后复发疝[J].临床外科杂志，2006，11：740-741.
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[5]于华杰.三种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[D].安徽医科大学，2014.
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[7]杨文凯，曹龙.疝环充填式无张力疝修补术在复发疝治疗中的体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，02：690-693.
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[9]马向涛，欧云崧，尚宏清，余力伟，贾利猛.无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝临床效果评价[J].现代预防医学，2008，13：2589-2590.
[10]陈洪流，刘万红.无张力疝修补在老年腹股沟复发疝中的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2010，03：38-39.
论文作者:曾锋
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：术后论文; 患者论文; 腹股沟论文; 材料论文; 腹壁论文; 手术论文; 修补术论文; 《航空军医》2015年10期论文;