（绵竹市人民医院麻醉科 四川 德阳 618200）
【摘要】目的：观察丙泊酚与依托咪酯不同体积配比联合微量肾上腺素在无痛胃肠镜中的应用效果，寻找理想的麻醉方法。方法：根据患者检查预约先后顺序分为A组、B组、C组、D组，每组均为90例。记录麻醉前（T0）、麻醉后1min（T1）、麻醉后5min（T2）、麻醉苏醒时（T3）时的HR、SBP、DBP、SpO2，以及检查时间、苏醒时间、清醒时间及术中不良反应。结果：四组患者操作时间、苏醒时间和清醒时间均相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。T0时四组患者SBP、DBP、HR相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；D组、C组T1、T2时SBP、DBP、HR高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，B组患者T1、T2、T3时SBP、DBP、HR较T0时变化最大，差异有统计学意义（P＜0.05）；D组患者T1、T2、T3时SBP、DBP、HR较T0时变化最小，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：丙泊酚与依托咪酯=3:1，丙泊酚中加入肾上腺素10ug/20mL应用于无痛胃肠镜检查对患者血压影响更小、不良反应少，临床更为实用。
【关键词】消化内镜检查；丙泊酚；依托咪酯；肾上腺素
【中图分类号】R975 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0177-02
消化内镜能直接观察拟检查部位的真实情况，而且对可疑病变部位进行病理活检、细胞学检查等，是消化道病变首选检查方法[1]。本研究采用不同比例丙泊酚复合依托咪酯加微量肾上腺素应用于无痛胃肠镜的检查中，取得了一定的经验，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例选择
入选标准：①拟行无痛胃镜或肠镜检查者；②年龄在18～70岁，性别不限；③美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～II级；④无明显心、肝、肾及脑部疾病；⑤能有效沟通，签署知情同意书。排除标准：①急性上消化道大出血；②对麻醉药物过敏者；③长期服药镇静镇痛药物；④降主动脉瘤，尤其与食管粘连或压迫食管的患者；⑤急腹症疑有肠穿孔；⑥精神异常，不能配合检查者。
1.2 一般资料
经医院医学伦理学委员会批准，2015年5月至2016年5收集在我院主动要求行无痛胃镜或肠镜检查的患者360例，其中男189例、女171例，年龄25～70岁，平均（52.71±12.43）岁；体重指数为19～30 kg/m2，平均（23.32±4.71）kg/m2；ASA分级：I级143例、II级217例。根据患者检查预约先后顺序分为A组、B组、C组、D组，每组均为90例，各组患者一般资料相似，差异无统计意义（P＞0.05）。
1.3 麻醉方法
患者均常规禁食、禁饮，并做好胃肠道准备。进入内镜检查室后连接迈瑞MEC1000型多功能监护仪，监测患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧和度（SpO2）和心电图（ECG），常规建立静脉通路。麻醉药物应用：A组：丙泊酚与依托咪酯=1:1，不加入肾上腺素；B组：丙泊酚与依托咪酯=3:1，不加入肾上腺素；C组：丙泊酚与依托咪酯=1:1，丙泊酚与依托咪酯分别加入肾上腺素5ug/10mL；D组：丙泊酚与依托咪酯=3:1，其中丙泊酚中加入肾上腺素10ug/20mL。丙泊酚与依托咪酯均为体积比。
1.4 观察指标
记录记录麻醉前（T0）、麻醉后1min（T1）、麻醉后5min（T2）、麻醉苏醒时（T3）时的HR、SBP、DBP、SpO2，以及操作时间、苏醒时间、清醒时间及不良反应。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料多样本均数比较采用单因素方差分析，两两比较SNK-q检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 四组患者操作时间、苏醒时间和清醒时间比较
四组患者操作时间、苏醒时间和清醒时间均相似，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
无论是丙泊酚，还是依托咪酯，其不良反应均与注药速度及剂量相关。为了提高麻醉效果及安全性，减少不良反应的发生，本研究将丙泊酚与依托咪酯按照不同体积配比，并联合微量肾上腺素应用于无痛胃肠镜检查中，结果显示四组患者操作时间、苏醒时间、清醒时间及SpO2均相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。但D组（丙泊酚与依托咪酯=3:1，其中丙泊酚中加入肾上腺素10ug/20mL。）患者T1、T2、T3时SBP、DBP、HR较T0时变化最小，B组与D组不良反应发生率低于A组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明：D组患者在检查过程中血液动力学更稳定，并且有效减少不良反应（呼吸抑制、恶心、呕吐、肌阵挛等）发生率，更适合应用于无痛胃肠镜检查。
综上所述，丙泊酚与依托咪酯体积比为3:1，丙泊酚中加入肾上腺素10ug/20mL，应用于无痛胃肠镜检查时，能取长补短，功效协同，提高麻醉效果，维持血流动力学的稳定，减少不良反应的发生，使患者安全、平稳的渡过无痛消化内镜的检查，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]敖程斌,黄月红,胡战兵.右美托咪定与丙泊酚联用于老年患者无痛胃镜麻醉的临床观察[J].中国药师,2016, 19(2):306-308.
[2]田可耘,孙柯.右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛胃镜检查中对患者生命体征及麻醉深度的影响[J].实用医学杂志,2013,29(23):3920-3922．
[3]李茂芳,肖金辉.丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉临床观察[J].吉林医学,2011,32(35):84-85.
[4]李兆申,邓小明,孙涛,等.中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见[J].中国实用内科杂志,2014,34(8):756- 764.
[5]曾义,郑膨.不同首剂量依托咪酯复合麻醉在无痛胃镜检查中的临床效果比较[J].临床合理用药,2015, 8(10C):77-79.
论文作者:谢斌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：患者论文; 肾上腺素论文; 时间论文; 统计学论文; 差异论文; 胃肠论文; 意义论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;