尹宏畅 （甘肃省静宁县李店中心卫生院 743409）
【摘要】目的 分析阑尾炎穿孔术后伤口感染的对策，为治疗此疾病提供参考依据。方法 我院于2006年3月——2013年7月收治了30例阑尾炎穿孔术后伤口感染，将这些患者作为本次实验的对象。并且随机将患者分为两组，实验组使用生理盐水，对照组使用甲硝锉。分析和对比两组患者的治疗效果，并且将结果进行统计学分析。结果 经过治疗以后，患者的肛门排气后可以进食，而且体温也正常，没有发现其他的并发症。实验组有15例患者，甲级愈合11例，占73.3%，乙级愈合3例，占20%，丙级愈合3例，占4.3%。对照组15例患者，甲级愈合7例，占46.7%，乙级愈合有6例，占33.3%，丙级愈合有2例，占20%。p＜0.05，差异具有统计学意义。结论 使用生理盐水来处理切口，效果好于甲硝锉药物。只有及时的对切口进行处理，才能减少切口的感染率。
【关键词】阑尾炎 穿孔术 伤口感染 对策 方法
【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0068-02
阑尾炎是一种比较常见的外科疾病，一般要进行手术治疗，但是会存在切口感染的风险。如果阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，那么切口的感染率则会高达30%。处理不当，则会更加提高手术后的的并发症出现的机率，同时给患者带来了巨大的精神压力和经济负担。近年来，穿孔性阑尾炎切除手术切口的感染率仍然在不断的上升，针对这一现象，必须采取应对的措施。笔者针对阑尾炎穿孔术后伤口感染的对策进行了研究，具体如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
我院于2006年3月——2013年7月收治了30例阑尾炎切口感染患者，将这些患者作为本次试验的对象。其中男性患者有31例，女性患者有27例。患者的年龄在14——71岁之间之间，平均（25.17±6.27）岁。将患者按照数字表随机分为两个组，实验组15例，对照组15例，实验组使用生理盐水，对照组使用甲硝锉。所有患者符合切口感染的标准，有切口持续跳痛、胀痛的现象，而且局部出现了红肿，需要拆线作伤口渗液引流或者在伤口拆线之后裂开。实验组和对照组的患者在年龄、病史、生育情况等方面无明显差异，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2切口感染的标准
有17例患者的切口出现了红肿、热、痛的现象，14例患者有脓性的分泌物，11例患者深部切口引流出农业或穿刺抽出脓液，9例患者有发热，体温高于38摄氏度的现象，6例患者有局部的疼痛现象。
1.3切口感染的处理
1.3.1如果患者的腹腔有脓液，那么必须要先作腹膜小切口吸引脓液，这个时候再切开腹膜。同时要将其外翻固定在皮肤保护巾上面，目的是让切口腹膜化。同时要尽快的处理阑尾的根部。
1.3.2严格的按照引流指征放置引流管，对腹膜进行缝合以后，要用1%的聚维酮碘溶液对创口进行清洗，而且还要浸泡2分钟左右。
1.3.3所有的患者都要服用广谱抗生素和抗厌氧菌药物，比如甲硝锉。另外还要拔除掉引流管，拆掉切口的线。实验组患者使用500毫升的生理盐水对创口进行反复的冲洗，对照组患者使用100毫升0.5%的甲硝锉药物来对切口的各层进行清洗。手术切口的愈合情况被分为几个等级，即甲、乙、丙三级。
1.4切口愈合标准
甲级愈合：患者完全愈合，没有任何不良反应，红肿、脓液也消失了。乙级愈合：患者的切口愈合了一部分，局部有炎症的反应，比如脓液、红肿、血肿、硬块等等，但没有出现化脓的现象。丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。
1.5数据处理
将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p＜0.05时，差异有统计学意义。
两组患者的治疗效果比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。
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2. 结果
经过治疗以后，患者的肛门排气后可以进食，而且体温也正常，没有发现其他的并发症。实验组有15例患者，甲级愈合11例，占73.3%，乙级愈合3例，占20%，丙级愈合3例，占4.3%。对照组15例患者，甲级愈合7例，占46.7%，乙级愈合有6例，占33.3%，丙级愈合有2例，占20%。实验组治疗效果明显优于对照组患者，p＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
表1 实验组和对照组切口愈合情况分析，p＜0.05
组别例数甲级愈合乙级愈合丙级愈合
实验组1511（73.3%）3（20%）3（4.3%）
对照组157(46.7%)6(33.3%)2(20%)
3. 讨论
阑尾炎切除术已经在临床中使用了很多年，而且已经成为了比较安全的手术方式，大多数外科医生都掌握了手术的操作技巧。也正是因为这种手术的操作方法非常的简单，所以一些医生的重视程度不够，手术不够谨慎、小心，使得患者在手术后容易产生一系列的并发症，最常见的并发症就是阑尾炎穿孔术后感染。
3.1切口感染的处理方法
一旦发生了切口感染，应该及时的进行治疗，不能拖延。因为拖延可能会导致切口愈合的时间变长，同时还有可能造成久治不愈的腹壁窦道。因此，在手术后的70分钟之内，应该对切口进行仔细的检查，如果发现切口有红肿和疼痛的现象，那么必须采用酒精纱布进行敷湿，而且每隔三分钟就应该更换一次。另外若是发生了切口感染，还要早期的拆除切口缝线，彻底的清创、除去异物，这样才能使引流通畅。切口的脓液如果特别的多，还要放置少量的雷夫诺尔引流条。如果创口无异物，而且脓液很多，那么可以采用蝶形胶布来处理，这样可以减少切口愈合的时间。
3.2切口的预防
为了避免切口感染，手术的时候不要损伤患者的皮肤，而且消毒一定要彻底，这样可以避免外源性感染。另外手术中还要保护好切口，因为这对于切口感染有非常大的影响，医护人员要给患者准备腹膜保护巾。如果腹腔的脓液比较多，那么可以用吸引器将脓液吸出。需要注意的是，不能将脓液汁滴落在切口上，不能让被污染的吸引器头以及纱布等接触到切口，更不能让接触过腹腔的器械和切口进行直接的接触。若是遇到阑尾周围有粘连，或者是阑尾有其他的异常，而且必须用手进入腹腔时，则需要换一双消毒手套，避免污染。
如果腹腔内渗出很多，没有局限，那么则需要腹腔冲洗。相反，如果腹腔渗出很少，而且有局限，那么则不要用腹腔进行冲洗。即便是要放置腹腔引流，引流口也必须要离切口非常的远。若是患者合并有腹膜炎，那么在实施麻醉的时候，还要使患者的腹肌充分的松弛。如果腹压很高，那么则不利于手术的进行，同时还可能导致腹腔内的物体涌出来，从而对切口造成污染。
在手术结束以后，要选用合理的抗生素，比如甲硝锉、奥硝唑液抗等，用来抵抗感染。在手术后的第一天，便可以对切口的敷料进行更换，用乙醇纱布湿敷。如果出现了红肿、疼痛以及流脓的现象，那么就需要进行切口感染治疗了。
3.3阑尾炎术后切口感染的因素
在众多的阑尾炎术后切口感染中，性别和年龄并不是主要的因素，50岁以上的感染率仅仅只有10%。这是因为患者的年龄较大，体征、症状不明显，所以容易误诊。而且老年患者的免疫力、抵抗力很弱，甚至伴有高血压、糖尿病、肾功能不全等疾病，这就增加了术后切口感染的机率。除此之外，在临床上造成阑尾炎穿孔手术切口感染还有很多的因素，比如细菌、手术技巧、切口保护措施等，这这些因素都有可能造成切口感染。
综上所述，在进行阑尾炎手术的过程中，只有严格的进行了无菌操作，同时提高手术的技巧，合理进行引流，才能减少手术中的感染及机率。
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论文作者:尹宏畅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
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