【关键词】 知信行模式 腰椎间盘突出症 胶原酶溶核术
The application of KAP model education on knowledge、attitude、practice in lumbar intervertebral disc herniation with collagen zymolysis
【Abstract】Objective To discuss the application of KAP model education on knowledge、attitude、practice on lumbar intervertebral disc herniation with collagen zymolysis. Methods 120 patients with lumbar disc admitted in our department were selected Randomly and divided into two groups according to random number table.Two groups were all given collagenase solution of lumbar nucleus, 59 patients of the control group with traditional health education mode, another group of 61 patients with KAP model education on knowledge、attitude、practice. The rates of patients disease-related knowledge 、follow the doctor’s advice 、recovery and relapse after treatment were analysis. Results The rates of patients disease-related knowledge 、follow the doctor’s advice and recovery treatment compliance in the experimental group were significantly better than that of the control group，the relapse rate was lower than that of the control group(P < 0.05). Conclusion Lumbar intervertebral disc herniation patients using the KAP model education can promote their postoperative rehabilitation、greatly reduce the recurrence rate of disease、help patients to follow the prescribed medication and to exercise correctly. Thus, it play an important role in their quality of life and recovery.
【Key words】 KAP model education、 Lumbar intervertebral disc herniation、Collagenase nucleolysis
腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation LDH）是临床上比较常见的疾患，腰椎间盘突出胶原酶溶核术是一种创伤小，并发症少，疗效可靠的治疗腰椎间盘突出的微创介入治疗方法之一，尽管多数患者可以经过胶原酶溶核术缓解或治愈，但仍有部分患者会出现术后复发或者加重的现象，国外文献报道复发率为2%-19%，国内文献报道复发率为2%-9%【1-4】。出现这种情况一方面是因为椎间盘的解剖结构所造成，椎间盘主要由髓核、纤维环和围绕纤维环的软骨板所构成，胶原酶溶核术后残留的髓核组织因为椎体重新负重而造成二次突出，另一方面就与患者对于疾病相关知识认识不足，并且对于所受的健康教育的接受程度不同，以及术后遵医嘱服用药物和不良的生活及锻炼方式有关。有文献报道称，腰椎间盘突出术后患者因为对疾病相关知识认识不够而复发的占所有复发患者中的41.23%【5】。知信行（Knowledge attitude and practice KAP）模式即知识、信念、行为模式，是一种行为干预理论。近年来，在临床工作中，KAP模式在健康教育方面被应用的较为广泛【4-6】。本次研究中，以2018年6月-12月在我科行腰椎间盘突出胶原酶溶核术的120例患者为研究对象，将120例患者的临床资料进行分析，对于试验组患者应用知信行模式进行健康教育，实验结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机选取2018 年 6月-12月在我科行腰椎间盘突出胶原酶溶核术的120例患者临床资料，把这些患者随机分成两组，其中对照组59 例应用传统健康教育模式，试验组61 例应用知信行护理模式。对照组男性32例，女性 27例; 年龄 20 ～70 岁，平均年龄( 48.6 ±5.4) 岁; 试验组男性35例，男性26 例; 年龄 22 ～72 岁，平均年龄( 49. 2 ± 5. 5) 岁；突出节段L3-4为21例，L4-5为59例，L5-S1 40为例；将两组患者的性别、年龄、突出节段等一般资料进行比较，均无明显差异，无统计学意义(均 P ＞0.05) 。
1.2方法
1.2.1 对照组 进行一般健康教育，包括术后合理佩戴腰围，睡硬板床，避免劳累，使用正确的用力姿势，按时服药，注意腰部保暖等。
1.2.2 试验组 通过KAP模式进行健康教育，干预时间为3个月。
（1）知识：患者入院介绍科室环境以及责任护士，由主管医生对患者基本信息进行评估，责任护士到床边对患者进行系统的疾病知识宣教，发放本科室自制的腰椎间盘突出宣传手册，向患者及家属讲解疾病的发病原因、临床表现、预防、治疗、术前术后注意事项、康复锻炼方式等；向患者及家属讲解腰椎间盘突出胶原酶溶核术的原理及良好病例，可以通过患者之间相互交流的方式来使患者充分了解腰椎间盘突出症以及胶原酶溶核术。
（2）信念：责任护士及时关注自己所分管患者的治疗情况，及时与患者的沟通，了解患者的心理活动以及术后恢复情况，并告知患者胶原酶溶核术的治疗过程以及预后情况，积极与患者进行沟通，多关心患者，了解患者的心理动态，及时给予良好的心理支持【7】；可以安排术后恢复情况好的患者与其同一间病房，便于沟通，可以帮助患者增强自信心，使患者建立积极配合治疗的心态，早日战胜疾病，摆脱病痛的折磨，提高患者的生活质量。
（3）行为：①术前：告知患者手术结束后在床上的体位，使患者提前适应及练习，从而使得在手术结束后能够正确配合术后体位要求，从而使得术中药物可以在局部达到最高浓度，以确保最佳疗效。②术后：嘱患者卧姿为患侧向下前倾6-8h，术后8-18h可平卧或患侧卧位；中央型突出者俯卧8h，18小时后可下床活动【8】，避免腰部用力及过度弯腰和提重物等，下床活动及时佩戴腰围，掌握正确佩戴腰围方法；向患者及家属讲解术后常见并发症，主要并发症是术后疼痛反应，轻重不一，因人而异，一般术后2-3天内症状会有所加重，1周后逐渐缓解，部分患者术后出现疼痛加重，一般持续1周左右，自行缓解，安慰患者放松心情，消除患者紧张情绪，当出现疼痛时及时与医护人员进行沟通，积极配合医护人员进行对症处理。③出院指导：（a）锻炼干预: 指导患者正确的坐姿、站姿和睡姿【9】，搬起重物时不要采取弯腰的姿势，应该屈膝、下蹲来拿取，尽量避免剧烈活动、久坐、跑或者跳等动作，尽量睡硬板床。对患者进行简单的功能锻炼方式指导，主要有：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动、踝关节背伸背屈运动、腰背肌五点式运动、仰卧飞燕式运动【10】等，每组动作重复20次/组，每次保持10秒，2-3组/天，每次锻炼循序渐进，注重持之以恒。告知患者建立良好的生活方式，加强腰背部肌肉的锻炼，提高脊柱的稳定性，以减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘重新突出。（b）自我保健：指导患者正确佩戴腰围，保护其腰部在活动时不造成损伤，指导患者选择合适的腰围，不宜太大，也不宜太小，一般要求上至肋弓，下至髂棘，下床活动时必须佩戴腰围，一般佩戴时间2-3个月。（C）家属协同：鼓励患者家属参与到促进患者康复的护理中来，向患者及家属讲解家属在患者病情恢复中的积极作用，在患者日常生活中监督、协助其养成良好的习惯，共同促进患者术后疾病恢复。
1.3 疗效评价标准 随访6个月后统计分析两组患者遵医行为及对疾病相关知识知晓情况、康复情况、术后复发情况。康复情况评价采用Roland-Morris腰椎功能障碍问卷的方式展开【11】，根据得分情况分为优、良、中、差四个等级，优：0-6分; 良: 7-12分; 中: 13-18分; 差: 大于18分。患者的遵医行为、对疾病相关知识知晓情况、病情复发率采用调查问卷填写法来实施，内容主要有患者是否遵医嘱按时服药，日常生活方式是否正确，是否有进行定期的肢体功能锻炼以及术后症状是否有加重等情况; 两组患者术后3个月及6个月复发率比较，复发患者均经CT和MRI确诊。
1.4 统计学处理 通过计算机SPSS 20.0统计软件自动分析，以ｘ±ｓ、例数、百分比等来对比分析结果，分别采用χ２ 检验、ｔ检验及秩和检验，P＜0.05表示该差异具有统计学意义。
2．结果
2.1 两组患者术后复发率比较，从表1可见，试验组在术后3个月及6个月的复发率均低于对照组复发率，该差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者术后复发率对比[n（%）]
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2.2 比较两组患者的康复情况，结果如表2所示，可以看出试验组患者与对照组患者康复情况有显著差异，且试验组患者康复情况优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）
表2 两组患者术后康复情况对比（n）
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2.3 比较两组患者的遵医行为，从表3可见，试验组患者的遵医性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
表3 两组患者遵医性对比[n（%）]
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2.4 对比两组患者对于疾病相关知识知晓情况，结果如表4所示，干预后，两组患者对疾病相关知识的知晓情况均优于干预前，且干预后试验组患者的得分情况均高于对照组，该差异具有统计学意义（均P＜0.05）。
表4 两组患者疾病相关知识比较（X±S,分）
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3．讨论
腰椎间盘突出的高发年龄为20-50岁，恰好为社会的主要劳动生产阶层，疾病反复发作严重影响了患者的工作和生活质量，腰椎间盘突出胶原酶溶核术是利用胶原酶能水解胶原蛋白的特性，腰椎间盘突出的髓核及纤维环主要成分是胶原蛋白，将胶原酶注射于突出的椎间盘的盘外或盘内，直接溶解突出髓核中的胶原蛋白，使突出的髓核软化回缩而解除对神经根的压迫【12】。患者的发病年龄、病程、心理状态、突出部位等都有可能影响患者术后恢复，甚至导致复发。
本文研究结果显示，传统健康教育模式与KAP健康教育模式下的120例经腰椎间盘突出胶原酶溶核术的患者，术后3个月及6个月的对疾病相关知识的知晓情况、遵医行为、康复率均高于对照组，复发率均低于对照组，表明KAP健康教育模式在经腰椎间盘突出胶原酶溶核术患者中效果显著。所以，良好的健康教育模式可以使患者正确掌握疾病的相关知识，树立积极的态度，建立良好的生活及工作习惯都是疾病防治的关键。KAP健康教育模式是以指导健康教育工作者从宣教服务对象健康知识和改变健康信念入手，帮助患者形成正确的健康知识，增强其恢复健康的信念，从而愿意主动采取积极的行为措施，能够自觉遵医嘱用药与自我护理，逐渐恢复腰椎的活动范围，对腰椎间盘突出胶原酶溶核术后患者的恢复有着重要意义，减少疾病复发的几率，能有效改善患者的生活质量。
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论文作者:杜姣, 通讯作者：答秀维,朱芳芳,
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
标签：患者论文; 胶原酶论文; 术后论文; 腰椎间盘突出论文; 模式论文; 健康教育论文; 两组论文; 《医师在线》2020年3期论文;