（1上海市松江区泗泾医院 上海 201601；2上海市松江区泗泾社区卫生服务中心 上海 201601）
【摘要】 通过对我院近9年期间收治的152例急性心肌梗死病人的心理护理，我们认识到，根据病人所表现出来的心理特点，正确分析病人不同的心理问题产生原因并施以针对性为病人进行了积极的心理护理，有利于病人度过危险期，加速康复。
【关键词】 急性心肌梗死；心理护理；体会
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0020-02
对于同一种疾病发生在不同的病人身上，可能会产生不同的心理反应，而同一病人在患病的不同阶段所处的心理状态也可能有所不同。本文是对心肌梗死在不同病人或同一病人的不同阶段的心理护理体会。
急性心肌梗死包括ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变；可发生心律失常，休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。
我院急诊科在2006年1月～2014年12月的9年期间收治的急性心肌梗死患者152例，通过临床实践，我们体会到，根据病人所表现出来的心理特点，正确分析患者不同的心理问题产生原因，并为病人进行了针对性的进行心理调节和护理，有利于病人度过危险期，加速康复。现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1 一般情况
152例急性心肌梗死病人中，男91例，女61例；年龄40～94岁，平均59.9岁。
1.2 既往情况
仅有高血压病史者62例；仅有糖尿病史者36例，既有高血压病又有糖尿病史的患者为31例，既往病史不详者23例。
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1.3 病人对疾病的知晓度如表1
表1 病人对本疾病的知晓度
例数（%）\知晓度基本不知晓一般了解 知晓较充分
n 79 48 25
比例% 52.0 31.6 16.4
1.4 心理特点如表2
表2 患者对本疾病的心理特点
例数（%）\心理特点焦虑恐惧抑郁孤独 悲观失望 积极乐观
n 108 89 37 19
比例% 71.1 58.6 24.3 12.5
注：同一个患者在不同的阶段有着不同的心理特点
2.心理护理
2.1 恐慌焦虑心理
在发病初期，患者大多数患者，心理准备不足，加上突发持续的难以忍受的心前区或胸骨后压榨性剧痛常使患者产生濒死感，强烈的求生欲望使患者恐惧、焦虑，担心自己很快就要死去。由于心肌极度缺氧及心理焦虑，患者大多烦躁、多疑，不能很好的配合医疗护理工作的实施。而此时急性心肌梗死还未得到有效控制，心电及不稳定，是最危险的时期。如果任凭患者烦躁、焦虑的情绪发展下去，将会造成新发心肌梗死或已有梗死面积扩展，并由于心肌的进一步缺氧而诱发严重心律失常甚至发生猝死。而此时，与他们接触最频繁的人就是护士，护士的言行随时会对患者的情绪产生影响，所以我们应尽最大努力对患者实施心理安慰，除对患者态度和蔼，礼貌尊重外，更重要的是各项护理操作力求稳、准、轻、快，另外，镇静、沉着、果断的工作态度是无声的语言，会使患者产生信任感和安全感。同时利用一切与患者接触的机会，用通俗简单的语言，使患者明白自觉控制情绪的重要性，同时提醒家属注意，尽量不要在患者面前问及病情的严重程度，以免加重患者的心理负担。一切工作均以稳定患者情绪，有效控制病情为原则。
2.2 孤独抑郁心理
在发病一段时间后，患者对死亡的恐惧及紧张的情绪随着病情的相对稳定而有所缓解。但随之而来的是较长时间的严格卧床休息，大小便等均需在床上进行。周围是陌生的环境，事事需要他人照顾，完全改变了原来的生活习惯，患者常产生强烈的孤独感和忧郁心理，新的生活方式难以很快适应，一点小事就会引起较大的情绪波动。对此我们要充分理解他们，耐心解释大小便需要在床上完成的重要性，从生活护理入手，消除患者的不适感觉，使之逐渐习惯于床上生活，并有计划、有针对性地给患者讲解有关疾病的知识，使患者能够正确理解护理要求，自觉配合护理工作。此时需要注意三点：第一，对年纪较大的患者除解释要耐心，重要的是力求用最通俗易懂的语言，因为年纪较大的老人受社会等因素影响，多数文化水平较低，理解能力有限，如用一些生疏的词汇或医学术语，患者很难听懂，自然达不到目的，同时也影响护患之间的进一步交流；第二，50岁左右的中年人，文化素养相对较高，病前一直在岗位上忙于工作，精力集中在事业上。生活的、事业的各种问题需要他们去应对，一下子躺在病床上，体力的心理的稳定趋向被打乱，他们更难适应患者这一角色。他们自知病情严重，更觉忧郁、绝望，对这样的患者我们不能简单劝慰，而是以事实为依据，合理介绍病情，在所能及的情况下帮助他们解决实际问题，使其对医护人员信任理解，主动向我们诉说心中的痛苦，缓解不利于疾病恢复的心理压力；第三，那些发病前因有精神、情绪波动等诱发因素的患者，常反复回忆发病情况，后悔当时太紧张劳累而未注意劳逸结合，才造成了如此严重的后果。对此我们多采用启发鼓励性交谈，耐心倾听他们述说发病过程，允许他们把不良情绪发泄出来，但不能让他们总是处于这种情绪中，要适时合理地给予心理疏导，指出如放下包袱，配合治疗，会加快疾病的好转，早日重返工作岗位。
2.3 悲观失望心理
到了恢复期，随着治疗时间的延长，病情得到有效的控制，但危及生命的关头一旦过去，则经济问题、今后的工作生活问题便成为他们忧心的重点。那些年纪大、经济条件差，完全依赖子女的老人，他们担心会给子女带来过重的经济负担，担心病后生活不能自理，这些常使他们难以正常睡眠，精神焦虑，因而急于出院。而原来在工作岗位上的人，尤其是领导干部，他们虽不用担心经济问题，但却十分顾虑病后能否正常继续工作，能否恢复正常的生活秩序。由于原来身体条件尚好，体力恢复较快，一经医生允许活动，便急切地想一下子恢复到病前的生活状态。有些患者从心里不愿意承认病情的严重程度，因此不在意医护人员的劝告，甚至偷偷到卫生间去大便。对患者的这种心情我们表示充分理解，护理上仍然主要从讲解有关疾病的知识入手，告诉他们过早的活动会引起心功能损害等一系列并发症，轻则延长疾病的恢复时间，增加经济费用，重则甚至可以造成不可挽回的后果。另有及少数人过于谨慎害怕，依赖心理严重，习惯了事事让人代劳的生活，害怕出院后离开医护人员发生危险，尽管病情已经允许，仍然处处让人照顾，不情愿改变目前的生活习惯，对此类患者，我们根据其自身的具体情况，给予消除顾虑，甚至做出保证，使他们相信，只要按照医护人员的要求去做，是可以逐渐恢复正常生活的。
3.小结
我们通过对152例急性心肌梗死患者的心理护理，从中深刻的体会到：患病、就诊、住院、康复等环节无时不在影响着患者的心理活动，患者的心理活动与其周围的社会环境十分复杂地交织在一起，尤其是患者住院时要离开他们熟悉的家庭、工作环境，放弃他们一向的生活习惯，甚至中断工作来到陌生的医院，忍受疾病的折磨或面临死亡的威胁。在应急状态下接受抢救治疗会严重影响效果，心理护理直接地影响着疾病的治疗、护理效果及预后，通过对152例心肌梗死患者的心理调查分析及采取相应的心理护理措施，使患者不同程度地解除焦虑恐惧、抑郁孤独等心理状态，调动了患者的积极心理因素，使其主动配合治疗护理工作，对疾病的转归产生了积极的影响。
论文作者:张雪芳1, 陆春华2（通讯作者）,周仁明1,秦桂华1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/7
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