【摘 要】目的：分析外周血干细胞采集术的护理在临床的应用价值。方法：选取本院2016年1月至2017年1月间收治的50例外周血干细胞采集患者，所有患者均进行术前、术中、术后护理干预，分析患者的临床护理效果。结果：50例患者在外周血干细胞采集结束后进行复查血常规，检查结果显示血小板（Plt）比采集前减少20%、血红蛋白（Hb）比采集前减少7.8 g /L、红细胞压积（HCT）比采集前减少1.8%。所有患者均获造血功能重建，无出现移植死亡；能够迅速回输造血干细胞，患者未发生严重的不良反应。结论：外周血干细胞采集术的护理效果显著，能够有效避免出现不良反应，值得大力推广应用。
【关键词】外周血干细胞；采集术；护理
Nursing analysis of peripheral blood stem cell collection
[Abstract] Objective：to analyze the clinical value of peripheral blood stem cell collection in nursing care. Methods：50 patients with peripheral blood stem cell collection from January 2016 to January 2017 in our hospital were selected. All patients underwent preoperative，intraoperative and postoperative nursing intervention，and analyzed the clinical nursing effect of the patients. Results：50 patients in the collection of peripheral blood stem cells after check the blood routine examination showed platelet（Plt）20%，hemoglobin（Hb）less than the acquisition before the acquisition than reduce 7.8 g before /L，hematocrit（HCT）less than 1.8% before the acquisition. All patients received hematopoietic reconstitution，no graft death，and rapid return of hematopoietic stem cells. No severe adverse events were observed. Conclusion：the nursing effect of peripheral blood stem cell collection is remarkable，and it can effectively avoid adverse reactions. It is worth popularizing.
[Keywords] peripheral blood stem cell；collection；nursing
随着社会经济的迅速发展，人们生活方式的不断提高，患外周血干细胞人数随之加剧。在临床治疗上人们逐渐重视外周血造血干细胞移植，其发展趋势已远远超越传统的骨髓移植[1]。现如今，外周血造血干细胞移植不仅可以治疗实体瘤、白血病等疾病，还能够治疗自身免疫性疾病。外周血造血干细胞移植有采集简单、快捷的特点，能够帮助患者免疫功能与造血恢复迅速、费用较少的优势，在对恶性血液病患者治疗上被广泛应用。患者在采集过程中可能会出现贫血、血小板减少等不良反应，因此，仔细观察患者病情和进行护理可以有效避免患者出现不良反应，提高采集的成功率，是保证移植成功的关键[2]。选取本院收治的50例外周血干细胞采集患者的病例资料进行研究。并分析患者临床的护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取本院2016年1月至2017年1月间收治的50例外周血干细胞采集患者，男39例，女11例；年龄范围在12～65岁，平均（36±4.89）岁；体重范围在31～76kg，平均（52±3.13）岁。自体外周血干细胞采集17例，，异体（健康供者）外周血干细胞采集33例。其中，有8例淋巴瘤，6例急性白血病，3例多发性骨髓瘤，2例骨髓增生异常综合征，5糖尿病。所有患者分别进行心、肺、肝、肾等功能检测，均无出现异常。
1.2方法
1.2.1外周血干细胞采集术
外周血干细胞动员方案为重组人粒细胞集落刺激应子（rhG-CSF）300 μg，皮下注射，每天1次，持续注射5天，治疗期间观察患者血细胞水平变化情况，白细胞生长到30 × 109 / L 时应停用rhG-CSF。采用美国血液技术公司增强型多功能血细胞分离机（MCS +），PBSC 程序卡及美国血液技术公司一次性全封闭 971E 型管道耗材，根据相关程序进行操作，按照被采集者的身高、体重、电解质等情况设定相应参数[3]。仔细观察患者在治疗期间出现的不良反应。
1.2.2护理干预
所有患者均进行术前、术中、术后护理干预。为患者讲解疾病相关知识与注意事项，并告诫患者疾病的发病机制等。（1）术前护理：①心理护理：护理人员应多与患者沟通交流，消除患者的恐惧心理与心理障碍，营造舒适的环境，让患者能够保持乐观的心态，积极配合治疗。同时提醒家属应多关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。②预测与评估：预测患者在实施采集术的各种风险，制作患者病史、体检、病情检查结果等护理档案。观察患者的外周血管情况，确保患者有较好的血液灌流量。血细胞分离室准备时，室内温度保持在25 ℃左右，湿度 在50~55%内，并备有常规救护药物、设备等。患者在采集前一天禁止食用油腻食物，避免发生乳糜血液，妨碍干细胞收集，同时，患者在空腹时不能进行采集，防止患者出现低血糖[4]。血细胞分离机需定期检查维修，以免在治疗时机器突然停电而对采集造成影响。（2）术中护理：①正确安装分离管路：正确安装分离管路对干细胞的采集效果有极大的作用，因此护理人员应仔细按照规范的操作程序进行，避免管路出现扭曲等现象。②帮助患者取仰卧位：静脉通道选取肘部静脉或桡静脉。静脉在穿刺成功后妥善固定住，叮嘱患者不能手臂弯曲、摆动，防止穿破血管。护理期间患者可能出现血管细小、过于恐惧等心理，导致血管出现收缩，血流不畅，因此，护理人员应积极缓解患者情绪，帮助手术顺利进行。在穿刺血管上扎止血带，让患者捏皮球，以提高血管中的压力与血量；控制采血速度，速度最低在每分钟20～30 ml[5]。③观察生命体征：观察患者是否有出现枸橼酸盐毒性反应、低血容量反应、发热等不良反应，通常以枸橼酸盐毒性反应较为多发，患者一旦出现不良反应需及时对症治疗直至缓解。（3）术后护理：外周血干细胞采集术后应每隔4小时检查1次患者的生命体征，嘱咐患者饮食要合理搭配，适当补充蛋白质营养，避免食用辛辣食物，禁止抽烟酗酒。
2结果
50例患者在外周血干细胞采集结束后进行复查血常规，检查结果显示血小板（Plt）比采集前减少20%、血红蛋白（Hb）比采集前减少7.8 g /L、红细胞压积（HCT）比采集前减少1.8%。所有患者均获造血功能重建，无出现移植死亡；能够迅速回输造血干细胞，患者未发生严重的不良反应。见表１。
表1 两组患者的肝功能指标变化情况对比（ ±s）
3 讨论
外周血干细胞采集术具有安全、快速、不良反应少的特点。但采集期间，可能发生枸橼酸盐毒性反应，导致患者贫血与血小板变少的危险性增加，出现血压与血钾的改变[6]。因此，选择快捷、有效的护理方式对患者十分关键。采集期间对患者各项体征严格检查、及时处理不良反应和术后的合理饮食，为患者治疗的成功率奠定了基础。随着医学技术的成熟，环境、心理、社会等因素对外周血干细胞采集患者的康复有必不可少的作用。本研究，采用相应的护理方式，配合安全、有效的治疗措施能起到理想的治疗效果。由此可见，对外周血干细胞采集患者进行术前、术中以及术后的护理极为重要。
综上所述，对外周血干细胞采集患者实施术前、术中、术后的护理干预，能够明显改善患者紧张、恐惧心理，促使患者积极配合治疗，并且可以大程度提升自体外周血干细胞的采集成功率，避免出现不良反应。护理效果显著，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]孙英芬，何萍，张静静. 失代偿期肝硬化患者外周血干细胞采集的护理[J]. 解放军护理杂志，2015（16）：57-58.
[2]赵海蓉，张瑞丽，史静云，等. 异基因外周血造血干细胞移植并发症及护理[J]. 当代护士旬刊，2017（5）：23-25.
[3]孙巍，高敏，谢嵘，等. 151例淋巴瘤外周血造血干细胞采集影响因素分析[J]. 中国实验血液学杂志，2016，24（2）：416-421.
[4]孙春红，姚建娜，郭彩利. 护理干预对外周血造血干细胞采集不良反应及采集细胞质量的影响[J]. 检验医学与临床，2016，13（z2）：324-325.
[5]赵海蓉，张瑞丽，史静云，等. 异基因外周血造血干细胞移植并发症及护理[J]. 当代护士旬刊，2017（5）：23-25.
[6]梁娜.外周血造血干细胞采集的全程护理管理[J]. 全科护理，2017，15（7）：852-853.
论文作者:周小青
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
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