永州市职业技术技术附属医院 湖南永州 425100
【摘 要】目的 观察并分析应用标准大骨瓣开颅手术在重型颅脑损伤中的应用价值。
方法 将2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的50例重型颅脑损伤患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50），给予对照组患者传统骨瓣减压手术进行治疗，给予实验组患者标准大骨瓣开颅手术进行治疗，对比两种手术方法的治疗效果。结果 实验组患者的治疗总有效率以及治愈率明显优于对照组（P＜0.05），数据间的差异有统计学意义。结论 给予重型颅脑损伤患者标准大骨瓣开颅手术进行治疗，有效改善预后，降低患者并发症，其疗效确切，值得大力推广。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅手术；应用效果
重型颅脑损伤是一种外损伤急症，在临床上较为多见。有研究显示[1]，重型颅脑损伤约占颅脑损伤的20%。这种疾病会损伤患者的脑、颅骨以及头部的软组织，严重影响患者健康。近年来调查显示[2]，这类疾病具有较高的死亡率以及致残率。由此可知，重型颅脑损伤是临床医学研究着的重点研究内容，寻求安全、有效治疗重型颅脑损伤的方法是亟待解决的临床问题之一。现将2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的50例重型颅脑损伤患者作为研究对象，给予对照组患者传统骨瓣减压手术进行治疗，给予实验组患者标准大骨瓣开颅手术进行治疗，观察对比两种手术方法的治疗效果，以此探究标准大骨瓣开颅减压手术在治疗重型颅脑损伤中的应用价值。现报道如下。
1．资料和方法
1.1一般资料
将2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的50例重型颅脑损伤患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=25）和对照组（n=25），所有患者在研究前已对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。
实验组患者中男30例，女20例，年龄15～65岁，平均年龄（40.39±2.48）岁，受伤原因：交通意外有7例，重物打击有5例，高空坠落有5例，跌倒有6例，其他原因有2例。
对照组患者中男31例，女19例，年龄15～65岁，平均年龄（40.36±2.45）岁，受伤原因：交通意外有8例，重物打击有5例，高空坠落有4例，跌倒有6例，其他原因有2例。
对两组患者的性别比例、平均年龄等基本资料进行对比分析，两组患者的各项数据间的P值均大于0.05，这就说明两组患者的基本资料不存在显著差异，患者的基本资料不会对本次实验结果造成影响，可进行分析比较。
1.2方法
给予对照组患者传统骨瓣减压手术进行治疗，对患者进行开颅，对CT结果中显示的颞部以及额部的血肿进行清除，减压将骨瓣去除，再将颞肌以及硬脑膜进行缝合。
给予实验组患者标准大骨瓣开颅手术进行治疗。该中手术方法需要做较长的切口，从颧弓下的2cm处到眉间，将带有颞肌的骨瓣或者骨瓣进行分离，使其为游离状态，然后对顶部骨瓣进行固定，固定的位置为距离矢状窦旁2至3cm的部位，再将硬膜外的血肿吸除，并将硬脑膜呈“T”切开，从颞前部切开，暴露前颅窝、中颅窝、顶叶、额叶以及颞叶，再用吸引器将脑内部以及硬脑膜下的血肿吸除，再将硬脑膜进行缝合。
1.3疗效判定标准[3]
借助GOS评分标准评价两组重型创伤性颅脑损伤患者的治疗效果。疗效分为治愈、中残、重残以及死亡。治愈：机体恢复正常，可以正常生活、活动，GOS评分为4至5分；中残：大部分的生活自理能力得到恢复，但是存在后遗症，GOS评分为3分；重残：较少部分的生活自理能力得到恢复，但是不能够自主生活，则，后遗症较为严重，GOS评分为2分；死亡：患者治疗无效死亡，GOS评分为1分。
治疗总有效率=（治愈例数+中残例数）/总例数×100%。
1.4数据处理
将实验组以及对照组患者的基本资料以及各项研究数据准确的录入SPSS16.0统计学软件，计量资料，例如平均年龄等，使用（??±S）表示，并用t进行检验，计数资料，例如男女比例等，使用百分率（%）表示，行χ2检验。若P小于0.05，代表实验组以及对照组数据间的差异显著，有统计学的意义。
2结果
实验组患者的治疗总有效率以及治愈率明显高于对照组患者，P＜0.05，数据间的差异有统计学意义。具体见表1。
注：与对照组患者相比较，*P＜0.05。
3讨论
重型颅脑损伤是由于恶性颅内压增高造成较高的致死率以及致残率，导致我国残疾人数越来越多，不仅对患者、家庭造成了巨大的影响，还带给了社会较为沉重的负担。因此，对治疗重型颅脑损伤的有效方法进行探究，是减少该种疾病带给社会、家庭、患者负担的根本方法。
目前认为重型颅脑损伤不单是中枢神经系统的原发性损伤，同时有一系列继发性损伤接踵 而至，伤后脑水肿，脑肿胀，造成继发性脑损害。阻断脑水肿造成损害是治疗的关键[4]。开颅手术仍是临床上治疗重型颅脑损伤的方法，传统开颅手术治疗重型颅脑损伤存在一定的局限性。由于传统手术方法的切口较小，骨瓣没有彻底开放，脑中线侧、额级、脑底部以及静脉窦破裂处均没有完全的暴露出来，导致医生不能够对脑出血的源头进行确定，清除坏死组织以及及时止血的难度增加。血液过多会使患者的脑内压升高，若减压不充分，会导致患者出现脑水肿、脑组织嵌顿、脑膨出的情况，脑疝加重，进而增加患者的死亡机率。标准大骨瓣开颅减压术的切口大于传统手术，因此，手术视野明显增大，手术中，前颅窝、颞叶、顶叶、中颅窝均得以清晰的暴露，对脑血肿以及硬脑膜下水肿进行有效清除，方便对脑内的出血情况进行观察并作出相应处理，可显著的改善静脉回流以及血管供血，有效的降低患者的脑内压，减少患者发生脑水肿造成的机率。同时，对硬脑膜进行缝合可有效的减少癫痫的发生机率，有利于患者的预后。
本研究中，实验组患者的治愈率（52%）明显高于对照组，实验组患者的治疗总有效率（86%）明显优于对照组，P＜0.05，数据间的差异有统计学意义。数据说明，相比于传统开颅手术，标准大骨瓣开颅手术在治疗重型颅脑损伤中具有更高的临床价值，可取得满意的临床效果。本实验结果与相关文献中报道的结果没有太大差异，说明本实验数据具有可靠性[5]。
综上，标准大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤可取得较好的临床效果，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]王利，张兵.标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（14）：114-114.
[2]周昌龙，孙晓川，贺学农等.标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤[J].中华创伤杂志，2013，29（8）：739-742.
[3]张玉宝，何斌.重型创伤性颅脑损伤经标准大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析[J].医学信息，2015，29（2）：98-98.
[4]GUERRA WK，CAAB MR，DIETZ H，et al.Surgical decom-pression for traumati brain Swellin：indieations and resulrs[J].Jneurosurg，1999，90（2）：187-196.
[5]张杰.标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（2）：25-25，26.
论文作者:杨如意
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 实验组论文; 手术论文; 标准论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;