双鸭山市人民医院 黑龙江双鸭山 155100
摘要：目的：探讨两种不同手术方式治疗肛裂的临床疗效。方法：选择我院2015年10月~2017年2月收治的肛裂患者36例，将所有患者随机分为观察组和对照组各18例，观察组采取肛管内括约肌侧切术治疗，对照组采取传统肛裂切除术治疗，对比两组疗效及并发症。结果：观察组治愈10例，好转7例，无效1例，总有效率为94.4%；对照组治愈11例，好转5例，无效2例，总有效率为88.9%；差异不存在统计学意义（P>0.05）。观察组疼痛VAS评分为（1.7±0.8）分，对照组为（3.2±1.2）分，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组出现1例水肿，1例尿潴留，并发症发生率为11.1%；对照组出现3例水肿，2例尿潴留，并发症发生率为27.8%，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：肛管内括约肌侧切术治疗肛裂相比肛裂切除术的并发症更少，值得临床应用。
关键词：肛裂；肛管内括约肌侧切术；疗效
肛裂是临床上常见疾病，随着人们生活节奏的加快，饮食结构的改变，该病的发病率呈不断上升趋势，严重影响患者的生活质量。保守治疗效果不够显著，临床多采取手术治疗[1]，治疗肛裂的手术方式较多，为进一步探讨不同手术方法治疗肛裂的效果，本研究通过对我院2015年10月~2017年2月收治的肛裂患者采取两种不同手术方式治疗，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年10月~2017年2月收治的肛裂患者36例，患者均符合肛裂的临床诊断标准，即患者临床表现为肛周疼痛，呈刀割样，疼痛数分钟有缓解，便秘，出血等；患者裂口边缘底深，呈增厚性纤维化，肛乳头水肿等。排除手术禁忌症患者、妊娠或哺乳期妇女。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组男9例，女9例；年龄25~62岁，平均（39.6±3.3）岁；病程5个月~6年，平均（2.8±1.3）年；肛裂位置：后正中位患者有10例，前正中位患者有5例，前后并存患者有3例；对照组男10例，女9例；年龄24~64岁，平均（39.8±3.5）岁；病程6个月~5年，平均（2.7±1.2）年；肛裂位置：后正中位患者有11例，前正中位患者有4例，前后并存患者有3例；两组一般资料对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
观察组患者采取肛管内括约肌侧切术治疗，对患者进行常规消毒，取患者膀胱结石位，对局部进行麻醉，在患者肛缘1.5cm进行放射状小切口，将食指置入肛管内进行引导，采取止血钳进行分离，将内括约肌挑出，切开并扩肛，容纳4指为止，在术中发现内痔、外痔则进行切除，将切口缝合，对切口进行压迫止血；术后给予患者抗感染治疗。对照组患者采取肛裂切除术治疗，对患者进行常规消毒和麻醉，取患者膀胱结石位，将肛裂表面进行切口，取小血管钳夹将溃疡边缘夹住，分离至溃疡基底部，将肛裂切除；术后进行加压止血，术后给予抗感染治疗。
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1.3疗效判定标准
疗效判定根据患者临床症状、体征及实验室检查结果进行判定，分为治愈、好转、无效三个标准。治愈：患者的临床症状完全消失，创面完全愈合，肛门功能恢复正常；好转：患者的临床症状有所改善，创面有新鲜肉芽组织，肛门功能有明显恢复；无效：患者临床症状无改善或加重，创面无新鲜肉芽组织。总有效率=治愈率+好转率。
1.4统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件对所得数据分析处理，计量资料采取（）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比
观察组治愈10例，好转7例，无效1例，总有效率为94.4%；对照组治愈11例，好转5例，无效2例，总有效率为88.9%；两组疗效对比，差异不存在统计学意义（P>0.05）。
2.2疼痛评分及并发症对比
观察组疼痛VAS评分为（1.7±0.8）分，对照组疼痛VAS评分为（3.2±1.2）分，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组出现1例水肿，1例尿潴留，并发症发生率为11.1%；对照组出现3例水肿，2例尿潴留，并发症发生率为27.8%，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肛裂是临床上常见疾病，导致肛裂发生的因素较多，常见的主要有肛门手术、感染、炎性肠病、肛管受损等，使肛门括约肌出现血性痉挛或溃疡，长期积累出现肛裂；同时肛瘘的发病因素可能和血液供应相关，有研究显示肛管后正中线供血不足能够导致肛裂。临床上治疗肛裂的主要目的为消除内括约肌痉挛，使肛管内压降低[2]；治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗能够在短期解除患者疼痛，但长期效果不明显；治疗肛裂的手术方法较多，肛裂切除术在临床上较为常见，切开后将病变组织清除，达到治疗效果，但术后患者出现疼痛明显，同时伤口较大不利于患者康复，影响患者生活质量。肛管内括约肌侧切术具有创伤小、愈合时间短、疼痛轻等优点，能够在充分暴露视野下降括约肌挑出并切断[3]，达到治疗效果。但在术中应充分了解患者手术指征和手术禁忌症；术中应减少对正常组织的损伤，术后对创面进行充分处理，降低感染几率，降低并发症发生率。本研究结果显示，观察组总有效率为94.4%；对照组总有效率为88.9%；差异不存在统计学意义（P>0.05）。观察组疼痛VAS评分为（1.7±0.8）分，对照组疼痛VAS评分为（3.2±1.2）分；观察组并发症发生率为11.1%；对照组并发症发生率为27.8%，差异存在统计学意义（P<0.05）。表明了肛管内括约肌侧切术和肛裂切除术均有良好的治疗效果，但前者的并发症更少，值得临床应用。
参考文献：
[1]周胜.内括约肌侧切除术治疗慢性肛裂的临床研究[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：205-206.
[2]倪伟.两种手术方式治疗慢性肛裂的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘·连续型电子期刊，2014，14（26）：89.
[3]程超.不同手术方式治疗88例慢性肛裂临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（5）：518-519.
论文作者:苏显鹏
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
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